الموسوعة الشاملة والخاصة بمرضى الفشل الكلوي بالصور ( مرجع هام )

[محمد قطيش]

السكر والفشل الكلوي

رغم ارتفاعاحتمالات إصابة مرضي السكر بالفشل الكلوي‏,‏ إلا أن الكثير يمكن فعله للوقاية منذلك‏,‏ وأولي خطوات الفعل الصحيح للوقاية من مضاعفات أي مرض مزمن هي التعرف عليعوامل الخطورة التي بوجودها لدي المريض ترتفع احتمالات حدوث ذلك التداعي‏,‏و ضمنعدد الأسبوع الأخير من شهر أكتوبر الماضي لمجلة‏'‏ رعاية السكر‏'‏ الصادرة عن رابطةمرض السكر الأمريكية‏,‏ عرض الباحثون الألمان نتائج متابعاتهم للعوامل التي تشكلخطرا في ارتفاع احتمالات إصابة مرضي السكر من النوع الأول بالفشل الكلوي‏,‏ وأكدواعلي أن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة سكر الجلوكوز في الدم وكون المريض ذكرا وطولأمد الإصابة بالسكر‏,‏ هي العوامل الأهم في التأثير السلبي لمرض السكر في عمل الكليوالوصول بها إلي مرحلة الفشل‏.‏

وأكدت الدراسة المعلومات العلمية السابقةحول دور الاضطرابات المصاحبة للإصابة بالسكر في الوقاية من مضاعفات المرض البالغةالضرر علي الأعضاء المستهدفة‏.‏

ومن أهم عوامل الخطورة في حصول الضرر فيأعضاء مستهدفة كالقلب والدماغ والكلي لدي مرضي السكر‏,‏ هو تلك الاضطرابات المصاحبةللسكر مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول الخفيف والدهون الثلاثية‏.‏




تضيق أو انسداد الشريان الكلوي Renal Artery Stenosis

هي حالة تضيق أو انسداد أو الاثنين معاً تصيب الشريان الكلوي وهو الوعاءالدموي الرئيسي الذي يغذي الكلية بالدم .




يسبب تدهور توارد الدم تفاعلاً تسلسلياً كيميائياً وهرمومونياً يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم أو فشل كلوي مزمن .




قد ينتج تضيق الشريان الكلوي عن تغلظ جدار الشريان ( حالة من سوءالتكوين الليفي العضلي لهذا الجدار ) أو عن انسدادات داخل الشريان بسبب البلاكات ( اللويحات ) الناتجة عن حالة التصلب العصيدي للشرايين .




الأعراض:التكوين الليفي العضلي تحدث أكثر في النساء و صغار البالغين منالشباب، أما تصلب الشرايين أساساً في كبار البالغين أي كبار السن.




الأعراض :

لا توجد عادة أي أعراض ، وقد يكتشف تضيق الشريانالكلوي أثناء استقصاء حالة ارتفاع في ضغط الدم أو انخفاض في وظائف الكلى .




خيارات التشخيص :

قد يشك الطبيب بوجود حالة تضيق بالشريان الكلوي إذاكنت تعاني من ارتفاع في ضغط الدم أو إذا استمع من خلال سماعته إلى صوت ضجيج غيرطبيعي يسمى طبياً لغط (bruit ) أو حفيف يحدث مع كل دقة للقلب كلما دُفع الدم عبرمنطقة الانسداد .
قد يُجرى مسح تصويري بالرنين المغناطيسي للكليةلمعاينة تدفق الدم من خلال الشريان، وللبحث عن منطقة التضيق .




يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حجم الكلية الذي يكونغالباً أصغر بسبب انخفاض تدفق الدم .

قد يُجرى تصوير الشرايين بالأشعة لتحديدموضع الانسداد أو التضيق بدقة أكثر .


خيارات العلاج:

يهدف العلاج إلى التحكم في ضغط الدم و استعادة تدفق الدم إلى الكلية .




يمكن عن طريق الادوية كبح ارتفاع ضغط الدم ، كما يمكن بالجراحة توسيع الشريان الضيق .




قد ينصح الطبيب بإجراء عملية التوسيع الشرياني بالبالون ، وفيها يتم إدخال قسطرة في طرفها بالون صغير و توجيهها من خلال أحد شرايين الساق حتى تصل إلى الشريان الكلوي الضيق ثم يتم نفخ البالون ليتمدد و يضغط على جدر الشريان الضيق من الداخل إلى الخارج و بهذا تتسع قناته الداخلية .




كبديل لهذا ، قد تجرى جراحة التخطي لاستئصال الجزء التالف من الشريان وإعادة توصيل النهايتين السليمتين .




في حالات نادرة يكون من الضروري استئصال الكلية لمنع ارتفاع ضغط الدم.

أنواع الغسيل الكلوي ...

تعتبر عملية الغسيل الكلوي الحل المؤقت لمرضى القصور الكلوي المزمن قبلالحصول على كلية, ويكون هذا الغسيل إما ..

غسيل صفاقي (بريتوني) Peritoneal dialysis " داخل التجويف البطني" أو غسيل عن طريق كلية اصطناعيةhemodialysis .

هناك ثلاثة أنواع من الغسيل الصفا قي:


الغسيل الصفاقي الدائم بالبيت:

يستطيع أن يقوم به المريضلوحده أو بمساعدة ممرض متمرن

الغسيل الصفاقي من حين لآخر:

3 مرات في الأسبوع سواء بالبيت أو المركز الصحي المؤهل

الغسيل الصفاقي الدائم والدوري: بالليل.

أما غسيل الكلى بواسطة كلية اصطناعية

فيعتمد أساسا علىمرور دم المريض عبر آلة "كلية" اصطناعية لتصفيته من الشوارد وإفرازات الجسمالمختلفة التي كان يتخلص الجسم منها عن طريق الكلية, ويكون هذا النوع من الغسيل 3مرات في الأسبوع مدة كل حصة تصفية من 4 إلى 5 ساعات في مراكز مخصصة لهذا الغرض "مراكز تصفية الدم" أو مراكز الغسيل الكلوي . وبالرغم من المضاعفات التي يمكن أنتحدث آنيا أو ثانويا فإن عملية زرع الكلى تعتبر الحل الأمثل لكل العلاجات المؤقتةالسابقة الذكر.

الغسيل البريتوني

تمتاز هذهالطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها إلى الآلات المعقدة، فالمريض لا يحتاجإلى الحمية الغذائية ولا إلى التنويم في المستشفي حيث يمكن بالتدريبأن يقومبالعملية بنفسه في البيت.

ومن أهموأخطر عيوب هذه الطريقة (مما يجعلها غير منتشرة إلا في أوروبا وأمريكا) هي إمكانيةحدوث التهاب بيريتوني للمريض إذ أنها تحتاج إلى درجة عالية من التعقيم وتدريبالمرضى عليها.

الإنفاذ الدموي (غسيل الكلى) أو الديلزية الدموية haemodialysis

تتم هذه الطريق بإخراج دمالمريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذي يقوم بتنقيته ثم يتم إعادته إلى جسمالمريض. وجهاز الإنفاذ يحتوي على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بينالدم وسائل الإنفاذ، كما يحتوي على غشاء نصف نفوذ Semipermeable والذي يسمح بمرورمواد معينة من الدم إلى سائل الإنفاذ.

جهاز الديلزه أو الكلية الصناعية ..

كما أن الجهازيحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى المريض، ويحتوي أيضاًعلى مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذاما عادت إلى الدورة الدموية. كما يحتوي على عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأما في دائرة الإنفاذ.




.

ومنميزات هذه الطريقة كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم. ومنعيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفي مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا، فيكل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما أن المريض يشعر بضعف جسديوجنسي، كما أن هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهابالكبد الوبائي (ب( b و (ج( c.

مضاعفات الغسل الدموي

-1-هبوط ضغط الدم ..وذلك للأسبابالتالية:

أ- زيادة الترشيح (الفلترة)
ب- قلة حجم السوائل داخلالأوعية قبل الغسل
ج- اعتلالالاستجابة الذاتية
د- اعتلال فيعضلة القلب (عجز القلب)

-2-استخدام أدوية تنزيل الضغط

-3-عدم انتظام كهربائية القلب

-4-

امراض شرايين القلب

5-

- التهاب في منطقة الغسل

-6 تشنجات عضلية

مضاعفات الغسيل البريتوني:

1-التهاب الغشاء البريتوني
2-هبوط الألبومين
3-ارتفاع السكر في الدم
4-ارتفاع الدهونات الثلاثية في الدم
5-انصباب الجنب

 

 

[محمد قطيش]

التجهيز للعملية

العناية الصحية بعد الزراعة

يتعين علىالمريض الاهتمام بصحته بعد عملية الزراعة لتحقيق أكبر استفادة من الكلية المزروعةوتقليل المضاعفات التي قد تحدث لا سمح الله. إن التقيد بالتعليمات والنصائحوالإرشادات يعتبر أحد الأسباب الرئيسة التي تساعد على الاحتفاظ بالكلية المزروعةلأطول وقت ممكن بإذن الله.

العناية بمنطقة الجرح


§ملاحظة أيٍ من الأعراض التي تدل على وجود التهابات في منطقة الجرح(كخروج صديد أو قيح أو ارتفاع في درجة الحرارة أو تورم أو تغير لون الجلد المحيطبمنطقة الجرح أو وجود فتحات بسيطة في الجرح(


§عدم وضع أيٍ من المرطبات، الدهون، المواد أو الأدويةالعشبية على منطقة الجرح ما لم يصفه الطبيب.


§الإحساس بالتنميل في منطقة الجرح يعتبر شيئًا طبيعيًا بعدالعملية ولا حاجة للقلق.


§تستطيع الاستحمام بعد اليوم الرابع من العملية من دون أيةمخاوف.

العناية بالنظافة الشخصية:

ينبغي علىالمريض التقيد بالاحتياطات الصحية التالية:

§غسل اليدين بالماء والصابون عند الخروج من الحمام وقبل الأكل وبعده . و قبل أخذ الأدوية.


§الاستحمام يومياً.


§تنظيف الأسنان مرتين إلى ثلاث مرات يومياً.


§ارتداء ملابس نظيفة ومناسبة للطقس على الدوام.


§تقليم الأظفار.


§العناية بالقدمين خاصة مع المرضى المصابين بداء السكري.

نظام مزاولةالحياة اليومية:


§يستطيع المريض مزاولة كافة نشاطاته الاعتيادية بعد عملية الزراعة مع استشارة الطبيب عن التوقيت المناسب لمثل هذه النشاطات.

§الابتعاد عن ارتياد الأماكن المزدحمة بالسكان والسيارات مثل الأسواق وذلك لمنع التقاط العدوى وكذلك الاحتكاك المباشر مع الأشخاص المصابين بأمراض معدية مثل الأنفلونزا وغيرها. ليس هناك حاجة لاستخدام الأقنعة على الدوام ما لم ينصح بذلك الطبيب.

رسم يوضح الكلى التي تم زرعها



لماذا يُطلب من الناس الأصحاء التبرع بالكلى؟

لأن هناككثيرٌ من المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن، وأصبح لزاماً عليهم إجراء غسيلدموي أو بروتيني للكلى للحفاظ على حياتهم، وقد نتج عن هذا الارتباط عدم قدرتهم علىرعاية أسرهم وقضاء احتياجاتهم الضرورية،إضافة لمنع الأطباء لهم من تناول السوائلبكثرة بما فيها الماء،وغير ذلك من المتاعب والآلام التي يعانوها.إن الغسيل بنوعية ليس هو العلاج الشافي من مرضهم حيث أن خلاصهم الوحيد بعد الله هو إجراء زراعةكلية،والمصدر الوحيد الذي يمكن للمريض الحصول فيه على كلية في وقت قصير هو أن يتبرعأحد أقاربه الأحياء له بكلية.

قالالله تعالي: (وَمَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا) سورةالمائدة(أية32

).

إن من شكر نعمالله على العبد أن يسعى في مساعدة غيره من المرضى بكل استطاعته.‏

قال رسول الله صلى الله عليهوسلم: ( تَرَى الْمُؤْمِنِينَ فِي تَرَاحُمِهِمْ وَتَوَادِّهِمْ وَتَعَاطُفِهِمْ

كمثل الجسد إِذَا اشْتَكَى عُضْوًا تَدَاعَى لَهُ سَائِرُ جَسَدِهِبِالسَّهَرِ وَالْحُمَّى)

هل باستطاعتي العيش بقية حياتي بكلية واحدة والتبرع بالأخرى؟

نعم تستطيع العيش بكلية واحدة وتتبرع بالأخرى، فالله عز وجل أنعم عليك بكليتين وجسمك يحتاج فقط لكلية واحدة،أما الأخرى فهي زائدة عن حاجتك فما المانع من أن تعطيها لمن يحتاجها.

هل العملية الجراحية للتبرع بالكلى مؤلمة؟

إن جميع العملياتالجراحية تتم تحت التخدير الكامل بحيث لا تشعر بشيء أثناء إجراء العملية، و بعد ذلكستعطى المسكنات عند الضرورة بحيث لا تشعر بآلام العملية، في الأيام الأولى قد تشعربألم معتدل في مكان العملية وسيخف تدريجياً مع مرور الوقت . واعلم أن الفريق الطبيلزراعة الكلى سيكون أكثر حرصاً على توفير الراحة التامة لك أثناء إقامتك بالمستشفىومتابعة حالتك الصحية بعد الخروج من المستشفى.

يتحدث الكثير من المتبرعين بأن شعورهم بالألم لا قيمة لهأو أهمية لأن شعورهم بالألم أدى إلى إنقاذ حياة إنسان عزيز عليهم لينعم بالصحةوالعافية ويكون بمشيئة الله قادراً على مزاولة حياته بشكل طبيعي.


هل هناك خطورة من التبرع بالكلى ؟

ليس هناك أي خطورة منالتبرع إطلاقاً،لأنه سيتم إخضاعك لفحوصات وتحاليل دقيقة جداً وشاملة للتأكد منسلامتك، بل إنك حينما تهب أحد أقاربك إحدى كليتيك، فأنت بعون الله تفتح له آفاقاًجديدة في الحياة وتكون السبب بعد الله في تغيير حياته من آلام المرض إلى نعيم الصحةوهناء العافية بإذن الله. قال الرسول عليه الصلاة والسلام: (والله في عون العبد ماكان العبد في عون أخيه).رواه مسلم

ما هي المدة المطلوبة للراحة والنقاهة بعد تبرعيبإحدى كليتي للعودة لعملي؟

بمشيئة الله سوف تشعر بالراحة التامة والقدرة على مزاولة عملك في الفترةما بين أربعة إلى ستة أسابيع بعد إجراء العملية.
إن تبرعك بإحدى كليتيك لن يؤثر على كفاءتك في أداء عملكإطلاقاً،ومهما كانت طبيعة عملك الذي تؤديه سواءً كان عملك في القطاع العسكري أوالمدني.

هل يؤثر التبرع بالكلى على الإنجاب والحياة الزوجية؟

ليس للتبرع أي تأثير سلبي على عملية إنجاب الأطفال، ولن يتسبب في حدوث مشكلة في الحياة الزوجية.
أما بالنسبة للنساء فلنيمنعهن ذلك أبداً من الزواج، والإنجاب، وتربية الأطفال، أو الاعتناء بأسرهنورعايتهم، ولن تكون مختلفة عن غيرها من النساء.

ما هي الشروط اللازم توفرها في المتبرع قبل البدء في الفحوصات الطبية؟

1.أن تربطه بالشخص الذي سوف يتبرع له بالكلية صلة قرابة) بالنسب،الرضاعة ، أو الزواج (.

2.أنيكون قد تجاوز سن الثامنة عشر، ويكون بالغاً راشداً عاقلاً.

3.أن تكون فصيلة دمه متوافقة مع فصيلة دم مستقبلالكلية.

4.خلوه منالأمراض

النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي

لما كانت وظيفة الكلية الطبيعية هي تخليص الدم من السموم على مدار الساعة، فإن الغسيل الكلوي لا يؤدي نقس الدور وبنفس الكفاءة، لذلك كان على مريض الفشل الكلوي أن يتبع نظاما غذائيا محدودا.

وينقسم هذا النظام الغذائي إلى قسمين:





أولا: الأغذية التي ينبغي الحد منها





1 . البروتينات :



إن الوظيفة الأساسية الكلى أو بواسطةالغسيل الكلوي، كما أن قلة البروتينات يؤدي إلى نتائج عكسية منها ضعف العضلاتوالشعور للبروتينات هي إعادة بناء الأنسجة والعضلات،وأن كثرة البروتينات ترفع نسبة السموم الواجب التخلص منه بواسطة بالوهن والضعف. وتنقسم البروتينات إلى مجموعتين:

المجموعة الأولى:

اللحوم الحمراء – السمك – الدجاج – البيض – اللبن – مشتقات الألبان عداال**د والقشدة

المجموعة الثانية: الخبز – الأرز – المكرونة – البطاطس – البسكويت – الدقيق – الآيس كريم



2- السوائل



ينبغي الحد من جميع السوائل، أما الماء فيتبع الآتي:

• يسمح بتناول 500 ملي لتر ( 2كوب كبير(


• الكمية الزائدة تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدمومن ثم إجهاد القلب
• الكمية القليلة تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ومن ثم الشعوربالدوار



3- الملاح



يعتبر الملح العدو الأول لمرضى الفشل الكلوي وذلك لأنه يزيدالمريض عطشا كما يرفع ضغط الدم، لذا يجب عدم وضع ملح عند الطبخ أو عند تناول الطعاموالابتعاد عن الأطعمة التي تحتوي على نسبة صوديوم مرتفعة، مثل:
جميع أنواعالجبن (ما عدا الجبن غير المملح) – بدائل الملح – الأطعمة المعلبة – ال**د المملح – المخللات – المايونيز – الشيكولاته – رقائق البطاطس (الشبس) – الكاكاو – التونة – البسطرمة – السجق – التوفي – المكسرات – الزيتون – التوابل التي تحتوي على صوديوموبوتاسيوم – الوجبات الجاهزة.



4- البوتاسيوم :


يتواجد البوتاسيوم في جميع أنواع الفواكه والخضروات وبعض المأكولات الأخرى ، ومن الواجب تجنب الأغذية التي تحتوي على بوتاسيوم مرتفع مثل:

القهوة (يكفي فنجان واحد في اليوم) – الليمون بكمية كبيرة – عصيرالفاكهة (باستثناء المسموح به من قبل الطبيب) – الفواكه المجففة مثل ال**يب – العسلالأسود – بدائل الملح – البيرة – المكسرات – الصويا – الشيكولاته – الكاكاو – رقائقالبطاطس (الشبس) – اللبن المركز وال**ادي – الشمام – الكمثرى - عصير الطماطم – السبانخ – البلح



ثانيا: الأغذية التي ينبغي اختيارها



توجد خمسة قوائم لغذاء مرضى الفشل الكلوي:

• القائمة الأولى:



بيضة واحدة
180 ملي لتر من اللبن (على أن يحسب من كمية السوائلالمسموح بها (
25 جرام من أي نوع من أنواع اللحم المطبوخ بدون ملح
35 جرام منالسمك بدون ملح
50 جرام من الجبن غيرالمملح



• القائمة الثانية:

جرام من الخبز20
15 جرام من الدقيق
عدد 2 من رقائقالبسكويت
15 جرام من الكورن فليكس
40 جرام من المكرونة أو السباقتي
60 جرام من الأرز المسلوق

ثمرتان بطاطس في حجم البيضة



ملاحظة: ( تسلق البطاطس في ماء مغلي بدون ملح لمدة 20 دقيقة قبلتناولها بصورها المتعددة سواء مسلوقة أومحمرة(



• قائمة الأغذية منخفضة البوتاسيوم



بصل أخضر – جزر – كرنب – باذنجان – خيار طازج – فلفل أخضر – كرفس – قرنبيط – بصل – فلفل أحمر – لفت – ثمرتان يوسفي – كمثرى – ليمونة واحدة متوسطةالحجم – توت – تفاح – كوسة - فجل أبيض – جريب فروت - برقوق – بسلة - فراولة – طماطم – ذرة مجمدة – فول أخضر – فاصوليا – عدس – خرشوف – خوخ – بطيخ – جرجير – كراث – بامية – جوافة – أناناس



• الأعشاب والتوابل قليلة الصوديوموالبوتاسيوم:



فلفل أحمر حار – جن**يل – كركم – زعتر هندي – شمر – نعناع – جوز الطيب – ماء الورد – زعتر – فلفل – رائحة الموز – رائحة الفانيلا – قرفة – قرنفل – كراوية – خردل – بودرةالكاري



• قائمة السوائل:



شاي – قهوة مغلية لاتزيد عن 150 ملي لتر – كوكاكولا – ليمون – برتقال – جريب فروت – أناناس – لبن **ادي – حليب



• قائمة السعرات الحرارية



الدهون (ال**د – السمن النباتي – الزيوت – الدهون(
السكريات (السكر الأبيض أو البني – العسل الأبيض(
الحلوى (النعناع – اللبان(

تم بحمد الله
تأليف : محمد قطيش