ملف كامل عن العين The eye

[مريد الشبول]

تكاد أن تكون العين مستديرة إلا عند مقدمتها حيث يوجد انتفاخ بسيط.
عرض العين في الأطفال حوالي ثلاثة أرباع بوصة
تزداد إلى بوصة في الشخص البالغ. من هذا يتضح أن العين
لا تنمو كثيرا مع نمو الجسم.
تتكون العين من الأجزاء التالية:

• غشاء خلوي مخاطي (الظهارة Epithelium)

• 
  
  
  عبارة عن طبقة واقية رقيقة، من الخلايا تغطي سطح القرنية.
• القرنية Cornea
  
  
  

  نسيج قوي شفاف، مقوس، بشكل كروي، تقوم بدور نافذة العين. القرنية هي عنصر التركيز الرئيسي للعين. فحين يدخل الضوء العين ينكسر بواسطة بالقرنية.
• القزحية Iris
  
  
  

  الجزء الملون المرئي، للعين الذي يوسع ويقلص الفتحة المركزية للعين.
• الحدقة - إنسان العين - البؤبؤ Pupil
  
  
  

  الفتحة المركزية التي تسمح للضوء بالمرور لداخل العين.
• العدسة Lens
  
  
  

  قرص مرن بلوري شفاف، محدب الوجهين يفيد في التركيز، ويقع خلف الحدقة. تسيطر عضلات على شكل العدسة بطريقة تلقائية ليتم التركيز. كلما تقدمنا في العمر تقل مرونة العدسة ومطاطيتها، وتسمى هذه الحالة "قصو بصر presbyopia" مما يؤدي إلى صعوبة في التركيز على الأشياء القريبة مثل صحيفة أو كتاب. وهذا هو سبب احتياج البعض لنظارة قراءة بعد سن الأربعين .

  
  

  العدسة الطبيعية
  العدسة مع تقدم العمر
  
  

الشبكية Retina







عبارة عن غشاء حساس للضوء يبطن الحائط الخلفي للعين. شبكية العين هي الجزء المدرك من العين ، الطبقة العصبية الحساسة للعين التي تستقبل الضوء وتحوله إلى نبضات كهربائية ترسل عن طريق العصب البصري إلى الدماغ ليتم ترجمة هذه الإشارات إلى صور محسوسة.

وتتكون من طبقتنين:

1. طبقه خارجية (الطبقة الصبغية الطلائعية retinal pigmented epithelium)
2. طبقة داخلية (الغشاء البصري العصبي sensory retinal layer)

في حال حدوث انفصال في الشبكيه retinal detatchment فان ذلك يعني الانفصال بين هاتين الطبقتين

تركيب الشبكية (تقسيمها على أساس علم الأنسجة):

عبارة عن عشر طبقات وهي مرتبة من الخارج إلى الداخل كما يلي:

1. الطبقة الطلائية الصبغية pigment epithelium
2. طبقة العصيات والمخاريط rods and cons layer)
3. الغشاء المحدد الخارجي outer limiting membrane
4. الطبقة النووية الخارجية outer nuclear layer
5. الطبقة الضفيرية الخارجية external plexiform layer
6. الطبقة النووية الداخلية inner nuclear layer)
7. الطبقه الضفيرية الداخلية internal plexiform layer
8. طبقة الخلايا العقدية ganglion cell layer
9. طبقة ألياف العصب البصري optic nerve fibers layer
10. الغشاء المحدد الداخلي inner limiting membrane

الالتهاب القزحي Iritis





قزحية العين the iris هي الجزء الملون من العين , والذي يكون في مركزه حدقة العين pupil , وهى الجزء من العين الذي نراه من خلال قرنية العين - الشفافة- على شكل قرص ملون داخل العين ويقع خلف القزحية عدسة العين .







وقزحية العين هي الجزء الذي يحدد لون العين , ويختلف لون العين من شخص لآخر، وتمثل العوامل الوراثية أهم الأسباب التي تحدد لون قزحية العين. و تحتوي قزحية العين على عضلة دائرية وحركة هذه العضلة تنظم سعة الحدقة وبذلك يتم التحكم في كمية الضوء بحيث تصبح الرؤية واضحة , ففي الأماكن المعتمة تتوسع حدقة العين , وفى الأماكن المضيئة تتضيق حدقة العين , ويساعد ذلك التحكم في حدقة العين على تركيز الرؤية لصورة الأشياء القريبة والبعيدة .



ما هو السبب في اختلاف لون العين ( قزحية العين)

يحدد لون قزحية العين العوامل الوراثية التي تحدد كمية الصبغة الموجودة بالقزحية, ففي حالة عدم وجود صبغة بالقزحية يكون لون القزحية وردى pink, وعندما تكون الصبغة قليلة يكون لون العين أزرق blue, وعندما تزيد كمية الصبغة أكثر يصبح لون العين أخضر green, ثم بنى فاتح light brown, ثم بنى غامق dark brown.





ونادرا ما يختلف لون عين في نفس الشخص عن لون العين الأخرى أو يختلف لون جزء من القزحية عن بقية القزحية في نفس العين, وفى العادة فإن ملاحظة هذا الاختلاف يكون منذ الولادة, وبالرغم من ذلك فإن بعض الحالات المرضية قد تسبب هذا الاختلاف فيما بعد.



سبب التهاب القزحية

الكدمات: حيث تتسبب الكدمات للعين في بعض الأحيان حدوث التهاب لقزحية العين . يكون التهاب القزحية في بعض الأحيان مصاحبا لبعض الأمراض مثل مرض تشمع العمود الفقري والمسمى باللغة العربية التهاب الفقار القسطي ankylosing spondylitis, و متلازمة ريتر Reiter syndrome, و مرض اللحمانية Sarcoidosis, و مرض التهابات القولون المزمنة inflammatory bowel disease, و الصدفية psoriasis



أما الأسباب المعدية Infectious causes فقد تشمل داء لايم Lyme disease, و الدرن tuberculosis, و مرض داء القطط toxoplasmosis, و الزهري syphilis, و فيروس العقبول البسيط herpes simplex, و فيروس الحزام الناري herpes zoster.



أعراض التهاب القزحية

تبدأ الأعراض سريعا في العادة وفي الغالب أيضا ما تصيب عين واحدة وقد تشمل كل الأعراض التالية أو بعضها:

• ألم بالعين أو بمنطقة الحاجب .

• زيادة الدموع بالعين .

• زيادة الألم بالعين عند التعرض للضوء .

• احمرار العين وخاصة في الجزء المجاور للقزحية .

• 
  
• تضيق حدقة العين .
  

ويعتبر الالتهاب القزحي من حالات الطوارئ الطبية والتي نحتاج فيها لمتابعة وعناية المتخصصين .

متى نبحث عن العناية الطبية

• عند الشعور بزغللة بالرؤية Blurred vision .

• عند الشعور بألم بالعين وخاصة الذي يزداد عند التعرض للضوء الساطع bright light .

احمرار العين بالقرب من القزحية .

تشخيص التهاب القزحية

• يتم التأكد من التشخيص بعد فحص العين بمنظار خاص slit lamp, والذي يمكن من الرؤية المجهرية للعين وذلك الفحص يمكن الطبيب من رؤية كرات دم بيضاء white blood cells وجسيمات من البروتين particles of protein في السائل المحيط بالقزحية aqueous humor .

• كما أن وضع مخدر موضعي بالعين المصابة لا يسبب زوال الألم بالعين المصابة .

• 
  
• وأيضا فإن تسليط ضوء قوى Shining light على العين السليمة يسبب ألما للعين المصابة , وذلك حيث أن كلا حدقتي العين يضيقا وليس حدقة العين المسلط عليها الضوء فقط هي التي تتضيق كاستجابة للضوء المسلط .
  
  
  
  

مضاعفات التهاب القزحية

يجب الاهتمام بالعلاج والمتابعة لتلافى المضاعفات وأهمها:

• قد يحدث التصاقات بالقزحية مما يسبب زيادة ضغط السائل داخل العين Glaucoma .

• قد يحدث تصلب لعدسة العين - الكتاراكت الساد(المياه البيضاء) Cataract .

قد يعانى المريض من حدوث الذبابه الطائره floaters الانفصال الشبكي Retinal detachment .
علاج التهاب القزحية

يصف الطبيب العلاج والذي يأخذه المريض بالمنزل وتكون الزيارات المتتالية لأخصائي العيون ضرورية للمتابعة . ويجب تنفيذ العلاج بدقة كما هو موصوف . ويجب استعمال نضارة معتمة dark glasses لتلافي الألم الذي يسببه التعرض للضوء .







و تستخدم الأدوية المسكنة للتخفيف من الألم . كما تستخدم قطرات توضع بالعين للعلاج وتخفيف الألم . و يصف الطبيب في هذه الحالات قطرات موسعة لحدقة العين و بالتالي تساعد هذه القطرات في استرخاء العضلة المتقلصة و الموجودة بالقزحية مما يسبب شعور بالراحة .







قد يصف الطبيب قطرات تحتوى على مستحضر الإستيرويد Steroid eye drops وذلك عندما لا يكون السبب في الالتهاب فيروسي وتساعد هذه القطرات في علاج الالتهاب .







في حالة عدم الاستجابة للعلاج خلال أسبوع قد يصف الطبيب مركبات الإسترويد بالفم steroid pills أو بالحقن الموضعي steroid injections .

المتابعة

• يجب المتابعة مع المتخصص في أمراض العيون لكل حالات التهاب القزحية .

• في حالة ما يكون السبب هو الكدمات فإن هذه الحالات تشفى خلال أسبوع أو أسبوعين أما في الحالات الأخرى فإن التهاب القزحية يستمر أسابيع وربما شهور حتى يشفى .

• الحالات التي تكون بسبب عدوى تشفى بعلاج العدوى .

• الحالات التي تصاحب الأمراض المزمنة مثل اللحمانية وتشمع العمود الفقري فإنها قد تكون مزمنة chronic و متكررة recurrent وفي مثل هذه الحالات يشجع أطباء العيون أخذ قطرات تحتوى على مستحضر الإستيرويد عند بداية عودة الأعراض والعلامات .

• انفصال الشبكية Retinal detachment

• انفصال الشبكيه عبارة عن انفصال الطبقة الطلائية الصبغية عن الطبقة العصبية الداخلية للشبكية

• 

• 
  الوضع الطبيعي للشبكية

• 

• 
  انفصال للشبكية

• كيفيه حدوث الانفصال الشبكي

• يحدث الانفصال نتيجة لأحد العوامل التالية:

• 
  

• 
  

• 
  
  
  
  • تعويم الشبكية للداخل بسبب وجود سوائل أو نزيف أو مخلفات التهابيه تعوم عليها الشبكية

شد الشبكية للداخل نتيجة تلف بالجسم الزجاجي vitreous chamber أو الغشاء الهدبي cyclitic membrane

دفع الشبكية للداخل نتيجة ورم بالشبكية

أنواع الانفصال الشبكي

1. انفصال شبكي أولي (ابتدائي) primary retinal detachment - rhegmatogenous

1. لا يوجد سبب ظاهري يفسر هذا الانفصال لكن هناك نظرية تقول أن التمزق الحاصل في الشبكية نتيجة عاملين وهما

1. 
   
   
   
   • حركه شد ديناميكية بين الشبكية و السائل الهلامي vitreous خلف الشبكية

ضعف في أطراف الشبكية ويعزى هذا الضعف إلى ضمور وتحلل في الشبكية

عوامل مساعدة على حدوث المرض (المعرضين للإصابة)

• من يعاني من قصر نظر شديد myopia

إصابة في العين نتيجة خبطه trauma أدت إلى حدوث رضوض

وجود تاريخ مرضي في العائلة

الأعراض

• تشويش في الرؤية

الإحساس بوجود غشاوة متحركة أمام العين

فقدان جزئي مفاجئ للإبصار في العين المصابة
زيادة الشعور بوجود الأجسام الطافيه أمام العين
تغير الأحجام المرئية
رؤية ومضات ضوئية تظهر فجأة مع حركه العين المفاجئة

العلامات

• ضعف شديد في الإبصار

انخفاض في ضغط العين

انعكاس الضوء الأحمر red reflex يظهر بلون رمادي
عند عمل تخطيط للمجال البصري vision filed نلاحظ وجود انكماش بالمجال متوافق مع حجم ومكان الانفصال

قاع العين fundus

• 
  
  
  
  • منطقه الانفصال يحدها خط فاصل عن بقية الشبكية وتظهر على شكل بارز ومموج

نوعيه وشكل التمزق في الشبكية

المضاعفات

• التهاب في القزحية keratitis

إعتام في العدسة كتاركت cataract

تلف دائم في الشبكية

العلاج

الهدف من العلاج هو إغلاق التمزق الشبكي لكي يتم منع تسرب السوائل من خلاله ومن بعض الطرق المتبعة ما يلي:

• التخثر الحراري النافذ
• التثبيت بالتبريد

• 

• العلاج بالليزر – وهو الأكثر تداولا هذه الأيام مع تطور التكنولوجيا-

• 

تحزيم الصلبة scleral buckle

• تقريب جوانب التمزق بواسطة قطعه من البلاستيك يتم تثبيتها على الصلبة في المكان المقابل للتمزق

• 

• 

1. انفصال الشبكية الثانوي secondery retinal detachment - non-rhegmatogenous

1. وغالبا ما يكون سبب الانفصال معروف ومن الأسباب:

• إصابات العين المختلفة سواء كانت مرضية أو خارجية
• إصابات نتيجة إجراء عمليات الكتاركت ( المياه البيضاء)
• تلف الجسم الزجاجي
• أورام الشبكية والمشيمة
• التهابات الشبكية

العلاج

1. أولا : علاج السبب

1. ثانيا: إجراء عمليه جراحيه لتثبيت الشبكية في الحالات التي تستلزم التدخل الجراحي.

الشتر الداخلي لجفن العين Entropion

هو انقلاب حافة جفن العين إلى الداخل مما يؤدى إلى احتكاك الرموش بسطح العين ( القرنية – الملتحمة ). و هو أكثر حدوثا في الجفن السفلي للعين.

الأسباب:

• يحدث في اغلب الحالات مع التقدم في السن حيث يحدث ضعف و ارتخاء لبعض العضلات المحيطة بجفن العين مما يؤدى إلى انقلاب حافة الجفن إلى داخل العين.
• التهاب ملتحمة العين ( التراكوما Trachoma ) حيث تؤدى إلى حدوث تليف في السطح الداخلي لجفن العين و انقلاب جفن العين إلى الداخل.
• قد يحدث في بعض الأطفال حديثي الولادة. و يكون السبب خلقي Congenital أي يولد الطفل به. لكنه غالبا لا يسبب أي مشكلة في الأطفال حديثي الولادة حيث تكون رموش العين رقيقة و غير حادة فلا تسبب أي خدش لقرنية العين.

• 

الأعراض:

• تهيج العين خاصة في الصباح.

• 
  
• احمرار العين.

التدميع المستمر للعين.
الم بالعين و الشعور بوجود جسم غريب بالعين.

و إذا لم يتم العلاج قد يؤدى احتكاك الرموش المستمر لقرنية العين إلى خدش القرنية و حدوث قرحة بها Corneal ulcer مما يؤثر على الإبصار.

العلاج:

• استخدام قطرات دموع صناعية كمرطبات للعين لمنع جفافها. و تستخدم مؤقتا حتى يتم إجراء العملية الجراحية.
• العلاج الجراحي. و يعتبر العلاج الأساسي لإرجاع جفن العين إلى وضعه الطبيعي و منع احتكاك الرموش لسطح العين.

• و تتمثل العملية الجراحية في الآتي:

• شق جزء من الجلد المترهل أسفل العين (شكل 1 ).
• إزالة هذا الجزء بمقص جراحي (شكل 2 ، 3 ).
• شد حافتي الجلد و خياطتها (شكل 4 ).

• 
  
  

• 
  
  

• • 

و هكذا يتم شد جفن العين و بالتالي رجوعه إلى وضعه الطبيعي و عدم انقلابه إلى داخل العين. و يتم استخدام مرهم مضاد حيوي للعين لمدة أسبوع بعد إجراء العملية. و قد يحدث بعض التورم البسيط مكان العملية و يزول خلال 1 – 2 أسبوع.

الشتر الخارجي لجفن العين Ectropion

هو انقلاب حافة جفن العين إلى الخارج حيث يصبح السطح الداخلي لجفن العين ( الملتحمة ) ظاهرا. و هو أكثر حدوثا في الجفن السفلى للعين. و في اغلب الحالات تكون الإصابة بالشتر الخارجي للعينين معا.

الأسباب:

• أغلب الحالات يحدث الشتر الخارجي لجفن العين مع التقدم في العمر بسبب ضعف الأنسجة الرابطة Connective tissue و العضلات المحيطة بجفن العين مما يؤدى إلى انقلاب الجفن إلى الخارج.

• 
  
• قد يحدث أيضا نتيجة حدوث حروق في الوجه قرب الجفن السفلى للعين أو في الجفن نفسه حيث يحدث تليف و انكماش في الجلد المصاب بالحروق مما يؤدى إلى شد و جذب الجفن السفلى إلى أسفل و بالتالي حدوث الشتر الخارجي.

أحيانا يكون السبب خلقي Congenital Defect مثلما يحدث في الأطفال المصابين بمتلازمة داون Down Syndrome.
حدوث ضعف أو شلل في عضلات الوجه مثل شلل عصب الوجه السابع ( الشلل الوجهي ) Facial Palsy.
قد يحدث أحيانا الشتر الخارجي مصاحبا لبعض الأمراض مثل التهاب الجلد الحساس Atopic Dermatitis ، و داء الذئبة Lupus.

الأعراض:

يعتبر الغلق و الفتح لجفن العين الذي يحدث تلقائيا باستمرار لكل إنسان وسيلة طبيعية لمنع حدوث جفاف للعين عن طريق توزيع طبقة دمعية رقيقة على سطح العين، و كذلك يعمل على التنظيف المستمر للعين. لذلك انقلاب جفن العين إلى الخارج و فقدان ملامسته المباشرة للعين و عدم القدرة على غلق جفن العين الذي يحدث في حالة الشتر الخارجي يؤدى إلى:

• جفاف العين و تهيجها.

احمرار العين و الملتحمة.

التدميع المستمر للعين.
الحساسية الزائدة للعين من الضوء.
التهاب مزمن في ملتحمة العين Chronic Conjunctivitis.
التهاب القرنية Keratitis و قد يحدث قرحة بها Corneal Ulcer.

العلاج:

• استخدام قطرات دموع صناعية كمرطبات للعين لمنع جفافها. و تستخدم مؤقتا حتى يتم إجراء العملية الجراحية.

العلاج الجراحي. و يعتبر العلاج الأساسي لشد جفن العين و إرجاعه إلى وضعه الطبيعي. و تعطى الجراحة نتيجة جيدة. و غالبا تتم باستخدام مخدر موضعي.

• و يوجد طريقتان للعملية الجراحية لعلاج الشتر الخارجي. و يعتمد اختيار أحداهما على السبب المؤدى لحدوث الشتر الخارجي. و أحيانا يتم استخدام جزء من الجلد يؤخذ من الجفن العلوي أو من الجلد وراء الأذن لاستخدامه كترقيع. و هذا الجزء من المأخوذ منه الجلد يعود إلى طبيعته خلال أسبوعين بعد إجراء العملية.
  • العملية الأولى: Modified Kuhnt-Szymanowski Technique

• 
  

• 
  

• • و تستخدم في الحالات الشديدة من الشتر الخارجي التي سببها ضعف عضلات الجفن مع التقدم في العمر.

• 
  

• • و تتمثل العملية في الآتي:
    • شق في الجلد أسفل الجفن موازيا لحافة الجفن، و شق اخر للجلد يمتد سفليا 1 – 5 سم (شكل 1، 2 ).
    • إزالة جزء مثلث من نسيج حافة الجفن و الملتحمة متماثلا مع الجزء الزائد من الجفن (شكل 3 ).
    • خياطة الملتحمة (شكل 4 ).
    • وضع جزء من الجلد التعويضي Skin and muscle Flap و إزالة الأنسجة الزائدة على هيئة مثلث (شكل 5 ).
    • خياطة الجلد ( 6 ).

• 
  
  

• • 
    
    

• 
  
  

• • 
    
    

• • • 

• 
  
  

• • 
    
    
  • العملية الثانية: V – Y Operation