العودة   منتديات الشبول سات > منتديات الصحة والطب > منتدى الطب العام والأسعافات الأولية

إضافة رد
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
  #1  
قديم 03-11-2010, 03:06 PM
الصورة الرمزية محمد قطيش
محمد قطيش محمد قطيش غير متواجد حالياً
 





معدل تقييم المستوى: 19 محمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريبمحمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريب
افتراضي الموسوعة الشاملة والخاصة بمرضى الفشل الكلوي بالصور ( مرجع هام )

تشريح الجهاز البولي
Anatomy of the Urinary System





يتكون الجهاز البولي من:
  • الكليتان two kidneys
  • الحالبان two ureters
  • المثانة the bladder
· ألإحليل the urethra



يأخذ الجسم المواد المغذية من الطعامالذي يتناوله الإنسان و يستخدمه في الحفاظ على جميع وظائف الجسم. و بعد أن يأخذالجسم كل ما يحتاجه من الغذاء تتبقى الفضلات الناتجة عن استخدام المواد الغذائية والتي تتواجد في الدم و الأمعاء. و يعمل الجهاز البولي و أجهزة أخرى بالجسم مثلالرئة، الجلد، الأمعاء على التخلص من تلك الفضلات الناتجة عن العمليات الحيويةبالجسم.




يقوم الجهاز البولي بالتخلص من نوع من الفضلات الموجودة بالدم تسمىاليوريا Urea. و اليوريا ناتجة عن تكسير المواد الغذائية التي تحتوي على البروتينمثل اللحوم، الدواجن، و بعض الخضروات. فيتم حمل اليوريا في مجرى الدم لتصل إلىالكلى حيث تقوم بالتخلص منها.



الكلى The kidney






عبارة عن عضويشبه الفاصوليا و حجمها في حجم قبضة اليد, و لكل إنسان كليتنان Kidney (عدد 2 من الكلى ) يُمنى و يُسرى , و الكلى تقع في الجزء الخلفي من البطن في حيز (فضاء) يُسمى بحيز ما وراء البيروتوان (الصِفاق) Retroperitoneal space مُقابل الفقرة الثانية عشرة الصدرية ( ThoracicVertebra 12 ) و الفقرات القطنية الأولى و الثانية و الثالثة (Lumbar Vertebrae1 ,2 , 3) من العمود الفقري.
و من الخلف يحيط بالجزء العلوي من الكليتين الأضلاع العاشر و الحادي عشر و الثاني عشر من القفص الصدري
( Thoracic Ribs 10 , 11 , 12 ) . و تأخذ الكلية شكل حبة اللوبيا و يكون إتجاه أعلى الكلوة نحو الداخل (أي نحو العمود الفقري).

الكلوة اليُسرى أعلى من الكلوة اليُمنى بنصف (In 1 /2) بوصة أي حوالي( Cm11/ 2 ) سنتيميتر , و ذلك لوجود الكبد في الناحية اليمنى من البطن حيث تدفع الكلوة اليُمنى إلى الأسفل قليلاً.
يقع فوق كل من الكليتين اليمنى و اليسرى غدة صماء تُسمى بالغدة الكظرية AdrenalGland , و أهم الهرمونات التي تفرزها الغدة الكظرية هي الكورتيزول Cortisol و هرمون الألدستيرون Aldesterone و هرمون الأدرينالين Adrenalin و هرمون النورأدرينالين NorAdrenaline و هرمونات جنسية ضعيفة Androgens.

يبلغ طول الكلوة من القطب العلوي إلى القطب السفلي حوالي (Cm 12 ) سنتيميتر , و عرضها حوالي (Cm 6 ) , و سمكها حوالي (Cm 3 ) سنتيميتر , و يبلغ وزن الكلوة في الذكور البالغين من ( 125gm ) إلى (170gm ) جرام , و في الإناث البالغات من(115gm ) إلى (155gm ) جرام.



يدخل (يروي) كل من الكليتين اليُمنى و اليُسرى شريان يُسمى بالشريان الكلوي Renal Artery شريان أيمن و شريان أيسر , و الشريان الكلوي يتفرع من الشريان الأبهر في البطن Abdominal Aorat و يخرج من كل كلوة وريد كلوي Renal Vein و الحالب Ureter و الحالب عبارة عن أنبوبة تصل ما بين الكلوة و المثانة البولية.

و تنقسم الكلوة إلى جزء خارجي و هو قشرة الكلوة Renal (Kidney) Cortex و جزء داخلي و هو لُب الكلوة Renal (Kidney) Medulla.



الوحدة الفاعلة و التي تتكون الكلوة منها أصلاً هي النفرون Nephron , و يبلغ عددها من 300,000 إلى أكثر من المليون (سوف نشرح النفرون لاحقاً) , و تتجمع هذه النفرونات لتُشكل أهرام الكلوة Renal (Kidney) Pyramids و هي عبارة عن أهرام منكوسة حيث تكون قمتها مُتجهة صوب حوض الكلوة (مركز الكلوة) , و يمكن إعتبار هذه الأهرام هي الوحدة الفاعلة الكبيرة في الكلوة , و تصب في الكؤوس الثانوية Minor Calices و التي تتحد لتكون الكؤوس الرئيسية Major Calices , التي بدورها تتحد لتكون حوض الكلوة Renal (Kidney) Pelvis , و حوض الكلوة يُشكل الحالب Ureter الذي يصل الكلوة بالمثانة البولية. و تُعتبر هذه الكؤوس مجامع لنتاج ترشيح الدم من خلال النفرونات و الذي يُشكل البول Urine لتصب في حوض الكلوة و عبر الحالب إلى المثانة البولية ليطرح خارج الجسم.



الـنـفــرون تسـلـسـلـيـاُ يـتـكـون مـن :







الكُبيبة الكلوية Glomerulus و هي عبارة عن حُزمة من الشعيرات الدموية و التي تتكون من الشُرين الوارد Afferent Arteriole (الشُرينات الواردة تتكون من "تفرعات" إنقسام الشريان الكلوي الذي يدخل الكلوة) , تتحد الشعيرات عندما تخرج من الكبيبة لتكون الشُرين الصادر Efferent Arteriole , و الشُرينات الصادرة تتحد لتكون الوريد الكلوي الذي يخرج من الكلية ليصب في الوريد الأجوف السُفلي Inferior Vena Cava في البطن و منه ينتقل الدم إلى القلب.








كبسولة بومان Bowman's Capsule , عبارة عن خلايا مُتخصصة تُحيط بالكُبيبة و تسمح بترشيح الماء و مواد أخرى من الدم خلالها ما عدا كريات الدم الحمراء و البيضاء و الصفيحات و جزيئات البروتين كبيرة الحجم.



الأنبوب الملتوي الداني (القريب) Proximal Convuluated Tubule من كبسولة بومان و هذه الأنابيب تمتص بعض المواد مثل الجلوكوز و البروتينات صغيرة الحجم التي ترشحت خلال كبسولة بومان , و كذلك تفرز بعض المواد مثل الكلوريد و ذرات الهيدروجين و البيكربونات حسب حاجة الجسم.



عروة هنلي Henle's Loop , يتم خلال هذه العروة إمتصاص و إفراز الأملاح المختلفة مثل الصوديوم و الكلوريد و ذرات الهيدروجين حسب حاجة الجسم. و يتكون من جزء نحيف هابط و جزء سميك صاعد.



الأنبوب الملتوي القاصي (البعيد) Distal Convuluated Tubule , هذه الأنابيب لها دور هام في إمتصاص و إفراز البوتاسيوم تحت تأثير هرمون الألدوستيرون و تصب في في الأنبوب (الأنابيب) الجامعة Collecting Tubules.



الأنابيب الجامعة Collecting Tubules تجمع نتاج ترشيح الدم (البول) خلال النفرونات و تنتقل خلال قشرة الكلوة و لُبها لتصب في الكؤوس الثانوية عبر حُليمات. الأنابيب الجامعة لها دور أساسي في إمتصاص الماء من البول لزيادة تركيزة تحت تأثير الهرمون المضاد للإدرار Anti-Diuretic Hormone ADH و الذي يُفرز من الغدة النخامية Pituitary Gland الصماء في الرأس.




الكبيبة و كبسولة بومان و الجزء الأكبر من الأنبوب الملتوي القريب و الجزء العلوي للذراع الصاعد من عروة هنلي و الأنبوب الملتوي البعيد و جزء من الأنابيب الجامعة تقع في قشرة الكلوة و الذراع الهابط من عروة هنلي و الجزء الكبير من الأنابيب الجامعة تقع في لب الكلوة.






و يعتبرالنفرون الوحدة الوظيفية للكلى حيث تحيط به الأوعية الدموية و يتم تبادل السوائل والمعادن و بقايا المواد الناتجة عن العمليات الحيوية بالجسم حتى يتجمع في النهايةالبول. فيمر البول من خلال النفرون إلى الأنابيب الكلوية التي تصب في حوض الكلىالذي يتواصل مع الحالب . و بذلك يمر البول إلى الحالب ثمإلى المثانة ثم إلى خارجالجسم من خلال الإحليل ( مجرى البول.(



§ و يصل الدم إلى الكلى من خلالالشريان الكلوي الذي يتفرع من الشريان الرئيسي في الجسم و هو الشريان الأبهر. و بعدأن يتم تنقية الدم في الكلى يعود الدم المنقى مرة أخرى إلى القلب من خلال الوريدالكلوي.



يوجد حالبان بالجسم كل منهما متصل بإحدى الكليتين. والحالب عبارة عن أنبوب رفيع يصل بين حوض الكلى و المثانة حيث يعبر البول من خلالهمن الكلى إلى المثانة. و يبلغ طوله 8 : 10 بوصة. و يتواجد في جدار الحالب عضلاتتقوم بالانقباض و الانبساط المستمر كي تقوم بدفع البول الموجود بالحالب إلى أسفلبعيدا عن الكلى حتى يصل إلى المثانة. و يتم تفريغ كمية قليلة من البول من خلالالحالب إلى المثانة كل 10 : 15 ثانية تقريبا.






المثانة Bladder



المثانة البولية Urinary Bladder عبارة عن مخزن للبول , و تقع في الجزء الأمامي من الحوض و شكلها شكل مقدمة السفينة لو قطعت , لها أربعة أسطح و أربعة زوايا. الزاويتان العلويتان الخلفيتان , اليمنى يدخل فيها الحالب الأيمن و اليُسرى الحالب الأيسر. تبلغ سعة المثانة البولية من (ml "cc" 200 ) مليليتر إلى (ml "cc" 300 ) مليليتر.



الزاوية السُفلية يخرج منها الإحليل Urethra و الذي يبلغ طوله في الأنثى (Cm 4) سنتيميتر و في الذكر (Cm 20-15Cm) سنتيميتر , الإحليل يفتح خارج الجسم في الأنثى و الذكر و منه يخرج البول خارج الجسم.





و هي مثبتة في مكانها بواسطةأربطة تتصل بأعضاء أخرى و بعظام الحوض. و تقوم المثانة بتخزين البول حتى يصبحالإنسان مستعد للذهاب إلى المرحاض لتفريغ البول.
و تتواجد عند فتحة المثانة عضلات دائرية تسمى المصراتوظيفتها منع تسرب البول. و تكون تلك العضلات مغلقة بإحكام كأنها رباط مطاطي حولفتحة المثانة مع الإحليل، و بذلك تمنع أي تسرب للبول إلا عند وقت التبول فتبدأتنبسط ( ترتخي ) لتسمح بمرور البول إلى الإحليل و تبدأ عمليةالتبول.






و عندامتلاء المثانة بالبول تقوم الأعصاب الموجودة بالمثانة بإرسال إشارات إلى المخ تشيرأن المثانة ممتلئة و تحتاج إلى الإفراغ فيبدأ الشخص بالشعور بالحاجة إلى التبول ويبدأ يتجه إلى المرحاض. و أثناء عملية التبول يقوم المخ بإرسال إشارات إلى عضلاتالمثانة كي تقوم عضلات المثانة بالانقباض لتعصر البول إلى خارج المثانة ليصل إلىالإحليل و منه إلى خارج الجسم. و في نفس الوقت يرسل المخ إشارات إلى عضلات المصرةكي ترتخي لتسمح للبول بالخروج من المثانة إلى الإحليل. و بذلك تتم عملية التبولالطبيعية بنجاح.



أذا تكون رحــلــة الــبــول كما يلي :

عندما يتجمع البول في الكؤوس , تتقلص العضلات الناعمة (الملساء) في جدرانها Smooth Muscles فتدفع البول إلى حوض الكلوة و التي تتقلص العضلات الناعمة في جداره لدفع البول إلى الحالب الذي عندما ينتفخ من وصول البول فيه تتقلص عضلاته الناعمة في جداره تسلسلياً من الأعلى إلى الأسفل لدفع البول إلى المثانة البولية.

عندما يصل حجم البول في المثانة البولية من 200 إلى 300 مليليتر , تنتفخ المثانة و تُشد العصبونات في جدارها مما يُعطي الشعور بالحاجة للتبول و هذا يؤدي إلى تقلص عضلة المثانة و إرتخاء عضلة صمام الإحليل لتدفع البول إلى خارج الجسم عبر الإحليل





الإحليل Urethra



عبارة عن القناة الناقلة للبول من المثانة إلى خارجالجسم. و يختلف الإحليل بين الرجال و السيدات.
الإحليل عند الرجال: يبلغ طوله 15 سمتقريبا ( أطول من السيدات ). و ينقسم إلى قسمين: الجزء الخلفي يحيط به غدةالبروستاتا، و الجزء الأمامي يتواجد داخل الجسم الإسفنجي الذي يعتبر إحدى مكوناتالعضو الذكري.





الإحليل عندالسيدات: يبلغ طوله 4 سم تقريبا. و ينتهي بفتحة منفصلة تماما عن الجهازالتناسلي و لكنها قريبة منها.

 

 

رد مع اقتباس
قديم 03-11-2010, 03:12 PM   رقم المشاركة : 2
محمد قطيش
 
الصورة الرمزية محمد قطيش






محمد قطيش غير متواجد حالياً

محمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريبمحمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي





..الفشل الكلوي..

يعتبر مرض الفشل الكلوي من آفات العصر المهمة وذلكلعدة أسباب كتزايد أعداد المصابين به وخاصة من كبار السن والمصابين بداء السكريبالخصوص..و تعدد أسبابه عند فئات مختلفة من المجتمع..و مضاعفاته سواء على المستوىالصحي أو النفسي والاجتماعي..و لتكاليف علاجه الباهظة سواء بالديلزة أوبالزراعة.




• ما هوا لفشل الكلوي ؟


لكي نعرف الفشل الكلوي يجب على القارئ إن يعلم حقائق معينة عن الكلى وبشكل مختصر
:




تقوم الكليتان بدور مهم في جسم الإنسان وتعتبر من أهم الأعضاءفيه.والكلية على صغر حجمها (حيث لا تزيد على 12سم طولاً و6سم عرضاً و 120 جراموزناً) تقوم بتنقية دم الإنسان بصفة مستمرة ما دام على قيد الحياة،بل يمكن زراعتهامن متوفى إلى مريض يحتاج لها في ظروف معينة. وعلى سبيل المثال فكلية الإنسان تنقيشوائب الدم الناتجة عن الأستقلاب بعد استعمال الطعام من طرف الأنسجة والخلاياالجسدية ويمر بالكلية يومياً ما يقرب من 200 لتر من الدم في أثناء الدورة الدمويةالمستمرة تتم تنقيته فيها وبالتالي إفراز الفضلات في صورة البول وبكمية تقارب 1.5لتر إلى 2.0 لتر في اليوم والليلة. ولكن دورة الكلية الصغيرة لا تقتصر على تنقيةشوائب الدم من البولينا والكرياتين فحسب بل لهما أيضاَ وظائف أخرى مهمة جداً ومنها: المحافظة على معدل الضغط الشرياني، إفرازات هرمونية تنشط وتجدد العظام وتكاثر كرياتالدم الحمر،والمحافظة على معدل حموضة الدم وتركيبته الدقيقة.


و الفشل الكلوي ينقسم إلى قسمين:


-1-الفشل الكلوي الحاد الذي يطرأ على كلية سليمة وذلك في وقتقصير وينتج عن هبوط في كمية الدم التي تصل إلى الكلية من جراء نزف أو فقدان حادللسوائل أو هبوط في وظائف القلب أو تناول عقاقير أو أعشاب سامة للكلية.وهذا النوعمن الفشل الكلوي يرجى برؤه غالباً إذا عولج سببه ولكن في بعض الأحيان ينتج عنه فشل كلوي مزمن.

-2- الفشل الكلوي المزمن وأسبابه كثيرة منها:

أ- وراثية وقد يكتشفالمرض أثناء الطفولة أحيانا وأحيانا أخرى عند الكبر
.
ب- مكتسبة وهي أكثر أسبابالفشل الكلوي المزمن ومنها:
- داء السكري.

- ارتفاع الضغط الشرياني.

- الالتهابات الكبيبة الكلوية المناعية بأنواعها المختلفة.

- انسداد المسالك البولية سواء كانت نتيجة لحصوات بولية أو أورام بمجرى البول أو أي سبب أخر يعطلتدفق البول (العيوب الخلقية، التجمعات الدموية بمجرى البول أو التضيقات الناتجة عن الالتهابات المزمنة(.

• إذن كيف يتم تشخيص الفشل الكلوي؟


- يعتمد التشخيصعلى فحص طبي شامل ويبتدئ عادة بالتاريخ المرضى حيث علامات الفشل الكلوي طفيفة فيالبداية ولا تكاد تؤثر في المصاب ولكن بتقدم الفشل الكلوي تظهر الأعراضالآتية:

-1-
إحساس بخمول عام وقلة نشاط واضطرابات في مواعيد النوم.

2-
- هبوط فيشهية الطعام، ثم غثيان وتقيؤ في الصباح.

-3-
صداع وزغللة بالنظر وتكون أحيانا منجراء ارتفاع في الضغط الشرياني.

-4-
شحوب في لون البشرة مع ميل للصفرة.

-5-
حكة مزعجة.

-6-
رعشة بالأطراف.

-7-
ضيق التنفس عند المجهود وأحيانا في أثناءالنوم.

-8-
الآم بالعظام والصدر.

-9-
رعاف وسهولة النزف.

-10-
هبوط في الرغبةالجنسية واضطرابات في العادة الشهرية عند النساء.




-11- تغيير لون وكمية البولاليومية.
وبعد الكشف الطبي يطلب الاختصاصي بعض الفحوصات للدم والبول كما يطلببعض الفحوصات الإشعاعية لتحديد الكليتين ووظائفهما،وعند تشخيص الفشل الكلوي المزمنيبدأ في تحضير المريض للعلاج.


ما الطرق العلاجية للفشل الكلوي المزمن؟

أولاً: مرحلة ما قبل الفشل الكلوي النهائي:

وهي المرحلة التي تفقد فيها الكلىجزءاً كبيراً من وظائفها قد يصل حتى 80% منها وتكون نسبة ال 20% الباقية قادرة علىالتخلص من جزء كبير من شوائب البولينا والسموم الأخرى وكافية للحفاظ على مستوىمقبول من هذه الشوائب بالدم، يستطيع معها الجسم تأدية معظم وظائفه من دون الحاجةإلى عمل تنقية الدم بواسطة أجهزة أو وسائل تعويضية.
ويعتمد العلاج في هذه الحالةعلى الحمية الغذائية والعقاقير الطبية، وحمية المصاب بالفشل الكلوي تحدد حسبأسبابه،وهي غالباً: تقليل كمية البروتينات الحيوانية والدهون،تقليل ملحالطعام،تعديل نسبة السوائل حسب الحاجة،تعديل جرعات بعض العقاقير المستخدمة في علاجأمراض السكر والضغط والقلب..الخ



ثانياً: مرحلة الفشل الكلوي النهائي:

وهيالمرحلة التي تفقد فيها الكلى أكثر من 80% أو 90% من وظائفها وتكون النسبة الباقيةغير كافية للحفاظ على مستوى مقبول من شوائب البولينا والسموم الأخرى مما يؤدي إلىظهور الأعراض الشديدة السابق ذكرها. مما يجب معه الاستعانة بأجهزة ووسائل تعويضيةلتنقية الدم للحفاظ على حياة المريض.
وهذه تشمل الديلزة الدموية، الديلزةالبريتونية المستمرة أو زراعة الكلى.



-1- الديلزة الدموية:



وهي جلسات تنقيةدموية لمدة 3 إلى 5 ساعات بمعدل 2 إلى 3 مرات في الأسبوع ويتم خلالها توصيل دمالمريض بجهاز طبي يحتوي على مرشح لتنقية الشوائب المتراكمة نتيجة قصور الكليتينويتم تجهيز المريض مسبقاً بإعداد عملية جراحيه عن طريق توصيل شريان ووريد يساعدالمريض ويمكن من خلاله سحب كميات كبيرة من الدم في فترة وجيزة وفي حالات الطواريءيمكن اللجوء إلى قسطرة بوريد كبير من الأوردة كوريد الفخذ أو العنق أو غيرهما. وجلسات الديلزة تسمح كذلك بتعديل نسب الماء والأملاح حسب مواصفات الطبيب.
ولذلكينصح المريض بتقليل تناوله من السوائل والأملاح. على الرغم من أن مضاعفات

الديلزةالدموية عديدة ومن أهمها هبوط الضغط الشرياني، إحساس بإرهاق جسدي مع أرق، وتصلببالشرايين. إلا أنه يمكن تلافي معظم هذه المضاعفات بالمتابعة الجيدة للمريض فيأثناء وبعد جلسات الديلزة وفي بعض الحالات المعقدة كحالات هبوط وظائف القلب أو فشلالعملية الجراحية يحال المريض إلى الديلزة البريتونية.






-2- الديلزة البريتونية المستمرة:




الميزة المهمة لهذا النوع من الديلزة أنه لا يحتاج إلىأجهزة خاصة أو زيارات متكررة لمستشفى وإنما تكفي زيارة المستشفى مرة كل شهرللمتابعة الطبيبة حيث يقوم المريض نفسه أو بمساعدة أحد أقربائه بعمل الخطواتاللازمة لإتمام هذا النوع من الديلزة بالمنزل أو في مكان عمله مما يتيح له حريةكاملة في الحركة والانتقال والسفر.
ويتم تجهيز المريض عن طريق تثبيت قسطرة منمادة خاصة تتميز بكونها مرنة بتجويف البطن ثم يتم تدريب المريض على كيفية القيامبالخطوات اللازمة لهذه الديلزة بالمستشفى في مدة لا تزيد عن أسبوع واحد يخرج بعدهاالمريض من المستشفى ويتم تزويده بالمعدات والسوائل الطبية اللازمة للديلزةالبروتينية والتي تتلخص في قيام المريض بإدخال سائل طبي معين معبأ بأكياس معقمة إلىداخل التجويف البطني عن طريق القسطرة ثم إعادة إخراج هذا السائل بعد نحو 5-6 ساعاتبعد أن يكون هذا السائل قد تفاعل مع دم المريض وتخلص من الشوائب المتراكمة ويتمتكرار هذه العملية قرابة 4 مرات في اليوم والليلة.


ومن أهم مضاعفات الديلزةالبريتونية الإلتهابات الجرثومية للغشاء البروتوني والتي يمكن تجنبها بأتباع المريضللتعليمات الطبية وقواعد التعقيم والنظافة البسيطة التي يتم تدريبه عليها.


ويتمعلاج هذه الالتهابات عند حدوثها بالمضادات الحيوية المناسبة عن طريق الحقن أو خلطهابالسائل البريتوني في أثناء عملية الديلزة البريتونية.
وفي حالة تكرارالالتهابات البريتونية قد يؤدي ذلك إلى تليف بالغشاء البريتوني وفي هذه الحالة قديحال المريض إلى طريقة أخرى من الديلزة أو زراعة الكلى إن أمكن ذلك.
رد مع اقتباس
قديم 03-11-2010, 03:15 PM   رقم المشاركة : 3
محمد قطيش
 
الصورة الرمزية محمد قطيش






محمد قطيش غير متواجد حالياً

محمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريبمحمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي


زراعة الكلى:


أصبحت الآن زراعة الكلى من أنجح طرق علاج الفشل الكلوي النهائي وتؤخذالكلية المزروعة من متبرع متوفى دماغياً أو على قيد الحياة ويكون غالبا من الأقاربويتم تحضير المريض والمتبرع للعملية مع مراعاة عدة عوامل منها حالة المريض العامةومدى تحمله لتلقي العلاج المضاد للمناعة في ما بعد الزراعة وتطابق فصيلة الدمللمتبرع والمريض متلقي العضو المزروع وتأخذ عملية تحضير المريض فترة من الزمن يتمخلالها إجراء كل الفحوصات اللازمة.


وفي النهاية فإن العلاج الطبي للفشل الكلويقد تطور كثيراً في العقود القليلة الأخيرة ويستطيع المريض أن يمارس حياته بصفة تكادتكون طبيعية إلى أن تتاح له فرصة زراعة كلية جديدة،وتتطلع الأوساط الطبية المختلفةعن طريق الأبحاث الطبية المستمرة إلى ظهور علاج يقي من الفشل الكلوي النهائي أو بطءتفاقمه.
وسف نتطرق لهذه المواضيع بشيء من التفصيل.


الفشل الكلوي
Renal failure


هناك نوعان من الفشل الكلوي، الفشلالكلوي الحاد acute renal failure والفشل الكلوي المزمن chronic renal failure. والفشل الكلوي بصفة عامة هو حدوث قصور في عمل الكلية ووظائفها مما يؤدي إلى اختلالعام في جسم الإنسان. وسوف نتطرق إلى كلً من النوعين بشيء منالتفصيل.


الفشل الكلوي الحاد Acute kidney failure



الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجئ لوظائف الكلى ، وهو يصيب حوالي 3 أشخاص من كل 10آلاف شخص في الولايات المتحدة كل عام
.
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة للحياة من تراكمالسوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاومالكلى السليمة بتنظيمها في الحالة الطبيعية
(.




أكثر أسباب الفشل الكلوي شيوعا هو الهبوط المفاجئ في تدفقالدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل ما يحدث أثناء العملية الجراحية( أو الصدمة أو الجفاف الشديد.
كما يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الأدوية التي تسبب الالتهابالكلوي البيني ، أو عن تضيق الشريان الكلوي أو عن انسداد أو إعاقة خروج البول منالكليتين ، وهذا يمكن أن يحدث في حالات تضخم البروستات أو أورام المثانة ، أو عنالإمراض التي تبدأ في الكلى مثل الالتهاب الكلوي الكبيبي .

الفشل الكلوي الحاد يمكنأن يهدد الحياة إذا لم يعالج حدوثه. الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الإجراءالذي يتم أحيانا بصفة مؤقتة
(.




الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سبب حدوثه .

احتمال الوفاة يكون أعلىبين المسنين والأشخاص الذين يتناولون عقاقير مثبطة لجهاز المناعة، والأشخاص الذينيعانون من أمراضا مزمنة خطيرة مثل أمراض الكبد والقلب أو الرئتين
.





الأعراض:

قد تشتمل أعراض الفشل الكلوي الحاد النقص الهائل في إنتاج البولوالغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و الصداعوقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .




وقد تظهر تغيرات ذهنية مثلاالإعياء والهياج والارتباك وتقلبات المزاج.

يجب ملاحظة أن الارتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في المرضى الذين لا يتمعلاجهم.

تعتمد الأعراضالأخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي، ففي بعض الأشخاص قد لا يكون ثمة أعراضعلى الإطلاق، وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما تجرى لهاختبارات الدم لسبب آخر.

أسباب الفشل الكلوي الحاد :


-
هبوط وخيم فيضغط الدم بسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو نوبة قلبية
-
اضطرابات حادة للكلية
-
عقاقير سامة للكليتين
-
بعد الجراحات المعقدة
-
انسداد في الأوعية الدموية المتجهةللكلية
-
صدمات أو حروق أو جروححادة
-
بعضالأدوية

خيارات التشخيص :

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفشل كلوي حاد ، فإتصل بالطبيب أوأذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك وبولك ، والتي ستكشف عما إذا كانلديك فشل كلوي أم لا ( ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه .(
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن تدهوروظائف الكلى,قد تحتاج أيضا إلىأخذعينة من الكلية لفحصها,أوفحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير البطن بأشعة إكس أو بالأشعةالمقطعية بالحاسب الآلي أو بالرنين المغناطيسي.

العلاج :

هدف العلاج هوإيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج الحالة المسببة له ، وهذا غالبا ما يشفيالمرض في قليل من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .

من الضروري أيضا منعتراكم السوائل و النفايات الزائدة ، وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنعكليتيك من الإضطرار إلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة إخراج السوائلمن الجسم
.

قد تستخدمعقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذاكان التلف الكلوي شديدا .

رد مع اقتباس
قديم 03-11-2010, 03:32 PM   رقم المشاركة : 4
محمد قطيش
 
الصورة الرمزية محمد قطيش






محمد قطيش غير متواجد حالياً

محمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريبمحمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي

الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure

في معظمحالات الفشل الكلوي المزمن يتحطم عدد كبير من النفرون Nephron )وحدة عمل الكلية( والباقي لا يكفى لقيام الكلية بعملها، وفي الغالب يكون نتيجة إصابة الكلى لفترةطويلة من الزمن.
الأسباب المؤدية للفشل الكلوي المزمن ..

التهاب الكلى Glomerulonephritis

لا يعرف السببالحقيقي لهذه الإصابة إلا أن إصابة الجسم بالميكروبات يؤدي إلى اختلال في الجهازالمناعي للجسم لتتكون مولدات الأجسام المضادة antigen ونتيجة لذلك يقوم الجسمبتكوين مضادات الأجسام antibodies ليتسرب الناتج في أغشية الكبيبات glomerule الكلوية.


انسداد المجاريالبولية كوجود الحصوة في الحالب أو المثانة أو الإحليل وكتضخم البرستاتة وقد سبقشرحها في موضوع الفشل الكلوي الحاد.


ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري. Hypertension & Diabetes


إن نسبة قليلة من حالاتضغط الدم ومرض السكري تنتهي بإصابة الكلى إصابة تؤدي إلى الفشل الكلوي. ولكن إصابةالإنسان بارتفاع ضغط الدم أو السكري تؤدي مع مرور الزمن إلى ضيق الشرايين المغذيةللكلية وبالتالي يحصل ضمور في منطقة القشرة للكلية مما يؤدي إلى إصابة الكليتينبالفشل الكلوي المزمن.

الاستخدام المفرط لبعض الأدوية


إن الإفراط فياستخدام الأدوية والمسكنات بالذات (استخدامها لفترة طويلة وبجرعات عالية) من أهمالأسباب المؤدية إلى الفشل الكلوي حيث أنها تصيب نخاع الكلية الذي يصب في حوضالكلية مما يؤدي إلى موتها وإليكم بعض أهم العقاقير المسببة لإصابة الكلية بالفشل:


الأدوية المسكنة مثلالباراسيتامول والأسبيرين والفيناسيتين وغيرها.
أدوية الروماتيزم مثل الفينوبروفين والإندوميثاسينوالنابروكسين وغيرها.

بعض المضادات الحيوية أهمها مشتقات.
بعضالمضادات الحيوية أهمها مشتقات الأمينوجلايكوزايد Aminoglycosides.

الصبغات الخاصة المستخدمة فيالأشعة.
الأدوية المستخدمة لعلاجالسرطان
الأدوية المستخدمة فيالتخدير.

التهاب حوض الكلية المزمن Chronic Pyelonephritis

ويحدث عادة نتيجة ارتفاع البول إلى الحالب (نتيجة عيب خلقي يمكن علاجهجراحياً أو إذا تم حبس البول متعمداً عدة مرات ولفترات طويلة) ومنه إلى حوض الكليةمما يؤدي إلى تكرار الالتهابات الميكروبية التي بدورها تقوم بتحطيم نسيج حوض الكليةونخاعها وينتهي الأمر بالفشل الكلوي.


ما هي أعراض وعلامات المرض؟

قد لا يشعرالمريض بأي أعراض لفترة طويلة ولكن من أهم الأعراض المصاحبة للمرض هي:
- الشعور بالتعب والإرهاق الجسديوالذهني
- قلة الشهية للطعام
- صعوبة في التنفس
- الضعف الجنسي
- حكة أو
- كثرة التبول (خاصةً ليلاً)
كما أن المريض قد يصاب بفقر في الدم أو ارتفاع في ضغط الدموالتهاب في الأعصاب الطرفية (تنميل) ونتيجة لنقص فيتامين د بصورته النشطة يصابالمريض بلين في العظام.

أسئلة يوجهها لك الطبيب أو تناقشها معه :

- هل تتبع النظامالغذائي السليم . وهل تم شرح هذا النظام لك بوضوح ؟

- ما مستوى الطاقة والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ زيارتكالأخيرة ؟

- هل لديك نقص في شهيتكأو نقصان في الوزن أو غثيان أو قيء ؟

- هل تجد صعوبة في النوم ليلا ؟

- هل تجد صعوبة في التركيز أو ضعفا في ذاكرتك ؟

- هل تجد ألما في الصدر أو قصر في النفس؟

- هل تشعر بحكة في الجلد؟

- هل تشعر بالبرد؟

- هل تتبول أكثر أو أقل منالمعتاد ؟

- هل تتناول أدويتك أوأية أدوية تصرف دون وصفة طبية ؟

- هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب اختبار أفراد عائلتك؟

- هل بوسعك فعل أي شيء للحد منتقدم المرض ؟

- هل تحتاج إلى غسيلكلى ؟

- هل أنت في حاجة (وهل يمكنأن تصبح مؤهلا) لأن يجرى لك زرع للكلية ؟

وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهمكلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد أفراد عائلتك بإحدى كليتيه ؟

هل يمكن أن يتبرع شريك ) أو شريكة ) حياتك أو أحد أصدقائك بكلية لك؟



قد يفحص الطبيب أجزاء جسمك أو وظائفه التالية :


- معدل دقات القلب ، وضغط الدم ، و الوزن
- العينين
- أوردةالرقبة
- النبض
- القلب والرئتين
- البطن ( لمعرفة ما إذاكان موجعا عند الضغط برفق (
- الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم(
- درجة الانتباه و التركيز


قد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية والأبحاث التالية :


- اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الأملاح ( مثل الصوديوم ،البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور (
- اختبارات وظائف الكلى ( مثلنيتروجين اليوريا و الكرياتينين في الدم (
- احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الأنيميا (
- تجميع البول على مدى 24 ساعة ) للكشف عن الكرياتينين و البروتين ) ( بصفة دورية فقط)

- كيف يشخص الفشل الكلوي المزمن؟

يتم تشخيصمرض الفشل الكلوي من الفحوصات السريرية السابق ذكرها مع بعض الفحوصات المخبرية مثلارتفاع نسبة البولينا urea والكرياتينين creatinine في الدم كما أن تصفيةالكرياتينين من البلازما ينخفض مستواها إلى 30 مليلتر من أصل 120مليلتر.
ويحتاج الطبيبإلى تشخيص مرض الفشل الكلوي ودرجة شدته (عن طريق أخذ عينة من كلية المريض لفحصها) وذلك ليقرر ما إذا كان المريض وصل إلى مرحلة متقدمة وهل يحتاج إلى عملية الغسيلالكلوي أو إلى عملية زرع كلية أم لا.


- ما هو علاج الفشل الكلوي المزمن؟


علاجالفشل الكلوي المزمن يتضمن الحمية الغذائية، الأدوية، الغسيل الكلوي، أو زرع الكلى.
الحمية الغذائية

أهم ما في الحميةالغذائية لمريض الفشل الكلوي هو خفض كمية البروتينات (الموجودة في البيض واللحوموالبقوليات) التي يتناولها والتعويض عنها بالسكريات والنشويات أو الدهون، وكذلك خفضكمية ملح الطعام والبوتاسيوم (الموجودة في المكسرات والموز والبرتقال والمندرينوالجريب فروت( .


- الأدوية

يعطى المريض الأدوية التالية:
فيتامين (د( vitamin D لتعويض نقصه.
شرابهيدروكسيد الألمونيوم Aluminum hydroxide وذلك لمنع امتصاص الفوسفات الذي تكوننسبته عالية عند مرضى الفشل الكلوي.


حقن الإريثروبيوتين Erythrobiotin لعلاج فقر الدم.
أدوية تخفيض ضغط الدم.

الغسيل الكلوي (الإنفاذ) أو (الديلزة Dialysis(

وهي عبارة عن عملية تنقية الدم من المواد السامة بمعاملته مع محلول سائل الإنفاذ dialyzing fluid ) يشبه تركيبه تركيب البلازما). وهناك نوعان من الغسيل الكلوي:
الإنفاذ البيروتوني ( ( Peritoneal dialysis والذي يستخدم به الغشاء البريتوني (الموجود في جوف البطن كغطاءلجدار البطن والأحشاء) كفاصل بين سائل الإنفاذ والدم وتتم الطريقةكالآتي
:


يغرز في أسفل البطن (تحت السرة وفوق العانة) قسطرة خاصة canula بعد التخدير الموضعي، ثم يتم تسريب سائلالإنفاذ من خلالها (لتر واحد أو لترين) إلى جوف البطن ويترك لبضع ساعات (4-5 ساعات( ونتيجة لفرق التركيز بين سائل الإنفاذ والدم تنفذ المواد السامة إلى السائل من خلالالشعيرات الدموية الموجودة في جوف البطن (في غشاء البيرتون) ومن ثم يصرف السائل إلىالخارج وتتكرر هذه العملية عدة مرات في اليوم مع الأخذ بعين الاعتبار وجوب توقفالعملية أثناء نوم المريض.

تمتاز هذه الطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها إلى الآلاتالمعقدة، فالمريض لا يحتاج إلى الحمية الغذائية ولا إلى التنويم في المستشفي حيثيمكن بالتدريب أن يقوم بالعملية بنفسه في البيت.


ومن أهم وأخطر عيوب هذه الطريقة (مما يجعلها غير منتشرة إلا في أوروبا وأمريكا) هي إمكانية حدوث التهاب بيريتوبي للمريض إذ أنها تحتاج إلىدرجة عالية من التعقيم وتدريب المرضى عليها.


الإنفاذ الدموي (غسيل الكلى) أو الديلزية الدموية

haemodialysis تتم هذهالطريق بإخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذي يقوم بتنقيته ثميتم إعادته إلى جسم المريض. وجهاز الإنفاذ يحتوي على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بين الدم وسائل الإنفاذ، كما يحتوي على غشاء نصف نفوذ Semipermeable والذي يسمح بمرور مواد معينة من الدم إلى سائلالإنفاذ.



كما أن الجهازيحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى المريض، ويحتوي أيضاًعلى مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذاما عادت إلى الدورة الدموية. كما يحتوي على عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأما في دائرة الإنفاذ.

ومنميزات هذه الطريقة كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم. ومنعيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفي مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا، فيكل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما أن المريض يشعر بضعف جسديوجنسي، كما أن هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهابالكبد الوبائي (ب( B و (ج( C.

زرع الكلى Kidney transplantation


هلتعلم أن :
حوالي 50-60 شخص من كلمليون شخص في العالم يشكو من الفشل الكلوي النهائي الذي يحتاج إلى عملية الغسيلالكلوي أو عملية نقل الكلى.

تكلفةعملية زراعة الكلى في أمريكا حولي ثلاثون ألف دولار.

أكثر من تسع آلاف عملية زرع كلى تتم سنويا في أمريكا وحدها .

لقد بدأت المحاولات الأولى لزرعالكلية منذ بداية القرن العشرين ولكن كلها بائت بالفشل وذلك نتيجة رفض الجسم للكليةالمزروعة إلى أن تم البدء في اكتشاف الأدوية المستخدمة لمنع الجسم من رفض الكليةالمزروعة Immuno-suppressants في بداية الستينات، مثل البريدنيزولون Prednisolone،الأزاثيوبرين Azathiopurine و السيكلوسبورين Cyclosporine حيث أنها تخفض مناعةالجسم.

وقد انتشرت هذهالعمليات بعدها وكانت نسبة نجاحها بعد مرور عام عن العملية تصل إلى حوالي 95 فيالمائة إذا كان المتبرع حي ومن أحد أقرباء المريض وحوالي 80 في المائة إذا كانتالكلية من شخص متوفى
.


ومن محاسنهذه العملية أنها تحسن من مستوى حياة المريض مقارنة بعملية الغسيل الكلوي الذي يجبأن يرتبط بجهاز الإنفاذ ثلاث مرات أسبوعياً، فيستطيع بذلك السفر بحرية أكبر ويزيدمن قدرته على العمل والإنتاج، ويستعيد قدرته أو قدرتها الجسدية والجنسية وتتحسنحالته النفسية، وأيضاً إذا نظرنا إلى كلفة عملية زرع الكلى وكلفة عملية الغسيلالكلوي على المدى البعيد فإننا نجد أن الكلفة النهائية لعملية الغسيل الكلوي أعلىمن كلفة زرع الكلية.


كيفية اختيار المرضى والمتبرعين لزرع الكلية؟

اختيار المرضى


يجب أن يكون المريض مصاب بالفشلالكلوي النهائي

أن يكون سنه فوق الخمسة سنين وأقل من ستين

أن يكونخالي من بعض الأمراض كالسرطان الذي لم يتم السيطرة عليه أو مرض الإيدز
أن لا يكون سبب الفشل الكلوي لديه ناتجاً عن الأمراض المناعية

اختيار المتبرعين



أن يكون المتبرع بالغاً ولا يزيد عمره عن الستين وأن تكون صحته العامة جيدة.

أن يكون قد تبرع بكليته بمحض إرادته دون الضغط عليه ويفضل أن يكون أحد أقرباء المريض أو أصدقائه المقربين.

أن تكون كليتاه سليمتين.


أن لا يكون المتبرع مصاباً بمرض السكري أو ضغط الدم أوبالسرطان أو حاملاً لمرض معدي كالإيدز أو التهاب الكبد الوبائي وغيرها.

أن يخضع لفحوصات معينة مثل فحصالدم وفحص تطابق الأنسجة.

إذا كان المتبرع من الموتى انطبقت عليه نفس الشروط السابقة بالإضافة إلى أن يكون المتوفى قد أوصى بذلك أو أخذت موافقة الورثة على ذلك.

رد مع اقتباس
قديم 03-11-2010, 03:44 PM   رقم المشاركة : 5
محمد قطيش
 
الصورة الرمزية محمد قطيش






محمد قطيش غير متواجد حالياً

محمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريبمحمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي

السكر والفشل الكلوي

رغم ارتفاعاحتمالات إصابة مرضي السكر بالفشل الكلوي‏,‏ إلا أن الكثير يمكن فعله للوقاية منذلك‏,‏ وأولي خطوات الفعل الصحيح للوقاية من مضاعفات أي مرض مزمن هي التعرف عليعوامل الخطورة التي بوجودها لدي المريض ترتفع احتمالات حدوث ذلك التداعي‏,‏و ضمنعدد الأسبوع الأخير من شهر أكتوبر الماضي لمجلة‏'‏ رعاية السكر‏'‏ الصادرة عن رابطةمرض السكر الأمريكية‏,‏ عرض الباحثون الألمان نتائج متابعاتهم للعوامل التي تشكلخطرا في ارتفاع احتمالات إصابة مرضي السكر من النوع الأول بالفشل الكلوي‏,‏ وأكدواعلي أن ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة سكر الجلوكوز في الدم وكون المريض ذكرا وطولأمد الإصابة بالسكر‏,‏ هي العوامل الأهم في التأثير السلبي لمرض السكر في عمل الكليوالوصول بها إلي مرحلة الفشل‏.‏


وأكدت الدراسة المعلومات العلمية السابقةحول دور الاضطرابات المصاحبة للإصابة بالسكر في الوقاية من مضاعفات المرض البالغةالضرر علي الأعضاء المستهدفة‏.‏

ومن أهم عوامل الخطورة في حصول الضرر فيأعضاء مستهدفة كالقلب والدماغ والكلي لدي مرضي السكر‏,‏ هو تلك الاضطرابات المصاحبةللسكر مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول الخفيف والدهون الثلاثية‏.‏





تضيق أو انسداد الشريان الكلوي Renal Artery Stenosis

هي حالة تضيق أو انسداد أو الاثنين معاً تصيب الشريان الكلوي وهو الوعاءالدموي الرئيسي الذي يغذي الكلية بالدم .




يسبب تدهور توارد الدم تفاعلاً تسلسلياً كيميائياً وهرمومونياً يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم أو فشل كلوي مزمن .




قد ينتج تضيق الشريان الكلوي عن تغلظ جدار الشريان ( حالة من سوءالتكوين الليفي العضلي لهذا الجدار ) أو عن انسدادات داخل الشريان بسبب البلاكات ( اللويحات ) الناتجة عن حالة التصلب العصيدي للشرايين .




الأعراض:التكوين الليفي العضلي تحدث أكثر في النساء و صغار البالغين منالشباب، أما تصلب الشرايين أساساً في كبار البالغين أي كبار السن.




الأعراض :

لا توجد عادة أي أعراض ، وقد يكتشف تضيق الشريانالكلوي أثناء استقصاء حالة ارتفاع في ضغط الدم أو انخفاض في وظائف الكلى .




خيارات التشخيص :

قد يشك الطبيب بوجود حالة تضيق بالشريان الكلوي إذاكنت تعاني من ارتفاع في ضغط الدم أو إذا استمع من خلال سماعته إلى صوت ضجيج غيرطبيعي يسمى طبياً لغط (bruit ) أو حفيف يحدث مع كل دقة للقلب كلما دُفع الدم عبرمنطقة الانسداد .
قد يُجرى مسح تصويري بالرنين المغناطيسي للكليةلمعاينة تدفق الدم من خلال الشريان، وللبحث عن منطقة التضيق
.




يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن حجم الكلية الذي يكونغالباً أصغر بسبب انخفاض تدفق الدم .

قد يُجرى تصوير الشرايين بالأشعة لتحديدموضع الانسداد أو التضيق بدقة أكثر .


خيارات العلاج:


يهدف العلاج إلى التحكم في ضغط الدم و استعادة تدفق الدم إلى الكلية .




يمكن عن طريق الادوية كبح ارتفاع ضغط الدم ، كما يمكن بالجراحة توسيع الشريان الضيق .




قد ينصح الطبيب بإجراء عملية التوسيع الشرياني بالبالون ، وفيها يتم إدخال قسطرة في طرفها بالون صغير و توجيهها من خلال أحد شرايين الساق حتى تصل إلى الشريان الكلوي الضيق ثم يتم نفخ البالون ليتمدد و يضغط على جدر الشريان الضيق من الداخل إلى الخارج و بهذا تتسع قناته الداخلية .




كبديل لهذا ، قد تجرى جراحة التخطي لاستئصال الجزء التالف من الشريان وإعادة توصيل النهايتين السليمتين .




في حالات نادرة يكون من الضروري استئصال الكلية لمنع ارتفاع ضغط الدم.

أنواع الغسيل الكلوي ...

تعتبر عملية الغسيل الكلوي الحل المؤقت لمرضى القصور الكلوي المزمن قبلالحصول على كلية, ويكون هذا الغسيل إما ..

غسيل صفاقي (بريتوني) Peritoneal dialysis " داخل التجويف البطني" أو غسيل عن طريق كلية اصطناعيةhemodialysis .

هناك ثلاثة أنواع من الغسيل الصفا قي:


الغسيل الصفاقي الدائم بالبيت
:

يستطيع أن يقوم به المريضلوحده أو بمساعدة ممرض متمرن



الغسيل الصفاقي من حين لآخر:

3 مرات في الأسبوع سواء بالبيت أو المركز الصحي المؤهل



الغسيل الصفاقي الدائم والدوري: بالليل.

أما غسيل الكلى بواسطة كلية اصطناعية


فيعتمد أساسا علىمرور دم المريض عبر آلة "كلية" اصطناعية لتصفيته من الشوارد وإفرازات الجسمالمختلفة التي كان يتخلص الجسم منها عن طريق الكلية, ويكون هذا النوع من الغسيل 3مرات في الأسبوع مدة كل حصة تصفية من 4 إلى 5 ساعات في مراكز مخصصة لهذا الغرض "مراكز تصفية الدم" أو مراكز الغسيل الكلوي . وبالرغم من المضاعفات التي يمكن أنتحدث آنيا أو ثانويا فإن عملية زرع الكلى تعتبر الحل الأمثل لكل العلاجات المؤقتةالسابقة الذكر.

الغسيل البريتوني


تمتاز هذهالطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها إلى الآلات المعقدة، فالمريض لا يحتاجإلى الحمية الغذائية ولا إلى التنويم في المستشفي حيث يمكن بالتدريبأن يقومبالعملية بنفسه في البيت.


ومن أهموأخطر عيوب هذه الطريقة (مما يجعلها غير منتشرة إلا في أوروبا وأمريكا) هي إمكانيةحدوث التهاب بيريتوني للمريض إذ أنها تحتاج إلى درجة عالية من التعقيم وتدريبالمرضى عليها.



الإنفاذ الدموي (غسيل الكلى) أو الديلزية الدموية haemodialysis

تتم هذه الطريق بإخراج دمالمريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الإنفاذ الذي يقوم بتنقيته ثم يتم إعادته إلى جسمالمريض. وجهاز الإنفاذ يحتوي على غشاء رقيق يسمى المنفاذ dialyser الذي يفصل بينالدم وسائل الإنفاذ، كما يحتوي على غشاء نصف نفوذ Semipermeable والذي يسمح بمرورمواد معينة من الدم إلى سائل الإنفاذ.




جهاز الديلزه أو الكلية الصناعية ..



كما أن الجهازيحتوي على مضخة لضخ الدم في جهاز الإنفاذ ومن ثم إعادته إلى المريض، ويحتوي أيضاًعلى مصيدة الفقاعات الموجودة في الدم التي يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة للمريض إذاما عادت إلى الدورة الدموية. كما يحتوي على عدة أجهزة إنذار للتنبيه إذا ما حدث خطأما في دائرة الإنفاذ.




.

ومنميزات هذه الطريقة كفاءتها العالية في التخلص من السموم المتراكمة في الجسم. ومنعيوبها تكلفتها العالية ووجوب عملها في المستشفي مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيا، فيكل مرة يبقى المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما أن المريض يشعر بضعف جسديوجنسي، كما أن هذه الطريقة تعتبر العامل الرئيسي في نقل الفيروس المسبب لالتهابالكبد الوبائي (ب( b و (ج( c.

مضاعفات الغسل الدموي

-1-
هبوط ضغط الدم ..وذلك للأسبابالتالية:

أ- زيادة الترشيح (الفلترة)
ب- قلة حجم السوائل داخلالأوعية قبل الغسل

ج- اعتلالالاستجابة الذاتية
د- اعتلال فيعضلة القلب (عجز القلب)

-2-
استخدام أدوية تنزيل الضغط

-3-عدم انتظام كهربائية القلب

-4-
امراض شرايين القلب

5-
- التهاب في منطقة الغسل

-6
تشنجات عضلية


مضاعفات الغسيل البريتوني:

1-
التهاب الغشاء البريتوني

2-
هبوط الألبومين
3-
ارتفاع السكر في الدم
4-
ارتفاع الدهونات الثلاثية في الدم
5-
انصباب الجنب




رد مع اقتباس
قديم 03-11-2010, 03:54 PM   رقم المشاركة : 6
محمد قطيش
 
الصورة الرمزية محمد قطيش






محمد قطيش غير متواجد حالياً

محمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريبمحمد قطيش سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي


التجهيز للعملية




العناية الصحية بعد الزراعة

يتعين علىالمريض الاهتمام بصحته بعد عملية الزراعة لتحقيق أكبر استفادة من الكلية المزروعةوتقليل المضاعفات التي قد تحدث لا سمح الله. إن التقيد بالتعليمات والنصائحوالإرشادات يعتبر أحد الأسباب الرئيسة التي تساعد على الاحتفاظ بالكلية المزروعةلأطول وقت ممكن بإذن الله.

العناية بمنطقة الجرح



§ملاحظة أيٍ من الأعراض التي تدل على وجود التهابات في منطقة الجرح(كخروج صديد أو قيح أو ارتفاع في درجة الحرارة أو تورم أو تغير لون الجلد المحيطبمنطقة الجرح أو وجود فتحات بسيطة في الجرح(


§عدم وضع أيٍ من المرطبات، الدهون، المواد أو الأدويةالعشبية على منطقة الجرح ما لم يصفه الطبيب
.


§الإحساس بالتنميل في منطقة الجرح يعتبر شيئًا طبيعيًا بعدالعملية ولا حاجة للقلق
.


§تستطيع الاستحمام بعد اليوم الرابع من العملية من دون أيةمخاوف
.

العناية بالنظافة الشخصية:

ينبغي علىالمريض التقيد بالاحتياطات الصحية التالية:

§غسل اليدين بالماء والصابون عند الخروج من الحمام وقبل الأكل وبعده . و قبل أخذ الأدوية
.


§الاستحمام يومياً
.


§تنظيف الأسنان مرتين إلى ثلاث مرات يومياً
.


§ارتداء ملابس نظيفة ومناسبة للطقس على الدوام
.


§تقليم الأظفار
.


§العناية بالقدمين خاصة مع المرضى المصابين بداء السكري
.

نظام مزاولةالحياة اليومية
:


§يستطيع المريض مزاولة كافة نشاطاته الاعتيادية بعد عملية الزراعة مع استشارة الطبيب عن التوقيت المناسب لمثل هذه النشاطات.

§الابتعاد عن ارتياد الأماكن المزدحمة بالسكان والسيارات مثل الأسواق وذلك لمنع التقاط العدوى وكذلك الاحتكاك المباشر مع الأشخاص المصابين بأمراض معدية مثل الأنفلونزا وغيرها. ليس هناك حاجة لاستخدام الأقنعة على الدوام ما لم ينصح بذلك الطبيب.

رسم يوضح الكلى التي تم زرعها



لماذا يُطلب من الناس الأصحاء التبرع بالكلى؟


لأن هناككثيرٌ من المرضى المصابين بالفشل الكلوي المزمن، وأصبح لزاماً عليهم إجراء غسيلدموي أو بروتيني للكلى للحفاظ على حياتهم، وقد نتج عن هذا الارتباط عدم قدرتهم علىرعاية أسرهم وقضاء احتياجاتهم الضرورية،إضافة لمنع الأطباء لهم من تناول السوائلبكثرة بما فيها الماء،وغير ذلك من المتاعب والآلام التي يعانوها.إن الغسيل بنوعية ليس هو العلاج الشافي من مرضهم حيث أن خلاصهم الوحيد بعد الله هو إجراء زراعةكلية،والمصدر الوحيد الذي يمكن للمريض الحصول فيه على كلية في وقت قصير هو أن يتبرعأحد أقاربه الأحياء له بكلية.

قالالله تعالي: (وَمَنْ أَحْيَاهَا فَكَأَنَّمَا أَحْيَا النَّاسَ جَمِيعًا) سورةالمائدة(أية32
).

إن من شكر نعمالله على العبد أن يسعى في مساعدة غيره من المرضى بكل استطاعته.‏

قال رسول الله صلى الله عليهوسلم: ( تَرَى الْمُؤْمِنِينَ فِي تَرَاحُمِهِمْ وَتَوَادِّهِمْ وَتَعَاطُفِهِمْ
كمثل الجسد إِذَا اشْتَكَى عُضْوًا تَدَاعَى لَهُ سَائِرُ جَسَدِهِبِالسَّهَرِ وَالْحُمَّى)


هل باستطاعتي العيش بقية حياتي بكلية واحدة والتبرع بالأخرى؟


نعم تستطيع العيش بكلية واحدة وتتبرع بالأخرى، فالله عز وجل أنعم عليك بكليتين وجسمك يحتاج فقط لكلية واحدة،أما الأخرى فهي زائدة عن حاجتك فما المانع من أن تعطيها لمن يحتاجها.

هل العملية الجراحية للتبرع بالكلى مؤلمة؟

إن جميع العملياتالجراحية تتم تحت التخدير الكامل بحيث لا تشعر بشيء أثناء إجراء العملية، و بعد ذلكستعطى المسكنات عند الضرورة بحيث لا تشعر بآلام العملية، في الأيام الأولى قد تشعربألم معتدل في مكان العملية وسيخف تدريجياً مع مرور الوقت . واعلم أن الفريق الطبيلزراعة الكلى سيكون أكثر حرصاً على توفير الراحة التامة لك أثناء إقامتك بالمستشفىومتابعة حالتك الصحية بعد الخروج من المستشفى
.

يتحدث الكثير من المتبرعين بأن شعورهم بالألم لا قيمة لهأو أهمية لأن شعورهم بالألم أدى إلى إنقاذ حياة إنسان عزيز عليهم لينعم بالصحةوالعافية ويكون بمشيئة الله قادراً على مزاولة حياته بشكل طبيعي
.


هل هناك خطورة من التبرع بالكلى ؟


ليس هناك أي خطورة منالتبرع إطلاقاً،لأنه سيتم إخضاعك لفحوصات وتحاليل دقيقة جداً وشاملة للتأكد منسلامتك، بل إنك حينما تهب أحد أقاربك إحدى كليتيك، فأنت بعون الله تفتح له آفاقاًجديدة في الحياة وتكون السبب بعد الله في تغيير حياته من آلام المرض إلى نعيم الصحةوهناء العافية بإذن الله. قال الرسول عليه الصلاة والسلام: (والله في عون العبد ماكان العبد في عون أخيه).رواه مسلم


ما هي المدة المطلوبة للراحة والنقاهة بعد تبرعيبإحدى كليتي للعودة لعملي؟

بمشيئة الله سوف تشعر بالراحة التامة والقدرة على مزاولة عملك في الفترةما بين أربعة إلى ستة أسابيع بعد إجراء العملية
.
إن تبرعك بإحدى كليتيك لن يؤثر على كفاءتك في أداء عملكإطلاقاً،ومهما كانت طبيعة عملك الذي تؤديه سواءً كان عملك في القطاع العسكري أوالمدني
.

هل يؤثر التبرع بالكلى على الإنجاب والحياة الزوجية؟


ليس للتبرع أي تأثير سلبي على عملية إنجاب الأطفال، ولن يتسبب في حدوث مشكلة في الحياة الزوجية
.
أما بالنسبة للنساء فلنيمنعهن ذلك أبداً من الزواج، والإنجاب، وتربية الأطفال، أو الاعتناء بأسرهنورعايتهم، ولن تكون مختلفة عن غيرها من النساء
.

ما هي الشروط اللازم توفرها في المتبرع قبل البدء في الفحوصات الطبية؟


1.
أن تربطه بالشخص الذي سوف يتبرع له بالكلية صلة قرابة) بالنسب،الرضاعة ، أو الزواج
(.

2.أنيكون قد تجاوز سن الثامنة عشر، ويكون بالغاً راشداً عاقلاً.

3.أن تكون فصيلة دمه متوافقة مع فصيلة دم مستقبلالكلية.

4.خلوه منالأمراض






النظام الغذائي لمرضى الفشل الكلوي




لما كانت وظيفة الكلية الطبيعية هي تخليص الدم من السموم على مدار الساعة، فإن الغسيل الكلوي لا يؤدي نقس الدور وبنفس الكفاءة، لذلك كان على مريض الفشل الكلوي أن يتبع نظاما غذائيا محدودا.

وينقسم هذا النظام الغذائي إلى قسمين:





أولا: الأغذية التي ينبغي الحد منها





1 . البروتينات :



إن الوظيفة الأساسية الكلى أو بواسطةالغسيل الكلوي، كما أن قلة البروتينات يؤدي إلى نتائج عكسية منها ضعف العضلاتوالشعور للبروتينات هي إعادة بناء الأنسجة والعضلات،وأن كثرة البروتينات ترفع نسبة السموم الواجب التخلص منه بواسطة بالوهن والضعف. وتنقسم البروتينات إلى مجموعتين
:

المجموعة الأولى
:

اللحوم الحمراء – السمك – الدجاج – البيض – اللبن – مشتقات الألبان عداال**د والقشدة


المجموعة الثانية: الخبز – الأرز – المكرونةالبطاطس – البسكويت – الدقيق – الآيس كريم



2- السوائل



ينبغي الحد من جميع السوائل، أما الماء فيتبع الآتي
:

يسمح بتناول 500 ملي لتر ( 2كوب كبير(


الكمية الزائدة تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدمومن ثم إجهاد القلب
الكمية القليلة تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ومن ثم الشعوربالدوار



3- الملاح



يعتبر الملح العدو الأول لمرضى الفشل الكلوي وذلك لأنه يزيدالمريض عطشا كما يرفع ضغط الدم، لذا يجب عدم وضع ملح عند الطبخ أو عند تناول الطعاموالابتعاد عن الأطعمة التي تحتوي على نسبة صوديوم مرتفعة، مثل
:
جميع أنواعالجبن (ما عدا الجبن غير المملح) – بدائل الملح – الأطعمة المعلبة – ال**د المملحالمخللات – المايونيز – الشيكولاته – رقائق البطاطس (الشبس) – الكاكاو – التونةالبسطرمة – السجق – التوفي – المكسرات – الزيتون – التوابل التي تحتوي على صوديوموبوتاسيوم – الوجبات الجاهزة.



4- البوتاسيوم :


يتواجد البوتاسيوم في جميع أنواع الفواكه والخضروات وبعض المأكولات الأخرى ، ومن الواجب تجنب الأغذية التي تحتوي على بوتاسيوم مرتفع مثل:



القهوة (يكفي فنجان واحد في اليوم) – الليمون بكمية كبيرة – عصيرالفاكهة (باستثناء المسموح به من قبل الطبيب) – الفواكه المجففة مثل ال**يب – العسلالأسود – بدائل الملح – البيرة – المكسرات – الصويا – الشيكولاته – الكاكاو – رقائقالبطاطس (الشبس) – اللبن المركز وال**ادي – الشمام – الكمثرى - عصير الطماطمالسبانخ – البلح



ثانيا: الأغذية التي ينبغي اختيارها



توجد خمسة قوائم لغذاء مرضى الفشل الكلوي:

• القائمة الأولى:



بيضة واحدة
180
ملي لتر من اللبن (على أن يحسب من كمية السوائلالمسموح بها (
25
جرام من أي نوع من أنواع اللحم المطبوخ بدون ملح

35
جرام منالسمك بدون ملح
50
جرام من الجبن غيرالمملح



القائمة الثانية:

جرام من الخبز
20
15
جرام من الدقيق

عدد 2 من رقائقالبسكويت
15
جرام من الكورن فليكس
40
جرام من المكرونة أو السباقتي
60
جرام من الأرز المسلوق

ثمرتان بطاطس في حجم البيضة



ملاحظة: ( تسلق البطاطس في ماء مغلي بدون ملح لمدة 20 دقيقة قبلتناولها بصورها المتعددة سواء مسلوقة أومحمرة(



قائمة الأغذية منخفضة البوتاسيوم



بصل أخضر – جزر – كرنب – باذنجان – خيار طازج – فلفل أخضر – كرفسقرنبيط – بصل – فلفل أحمر – لفت – ثمرتان يوسفي – كمثرى – ليمونة واحدة متوسطةالحجم – توت – تفاح – كوسة - فجل أبيض – جريب فروت - برقوق – بسلة - فراولة – طماطمذرة مجمدة – فول أخضر – فاصوليا – عدس – خرشوف – خوخ – بطيخ – جرجير – كراثبامية – جوافة – أناناس



الأعشاب والتوابل قليلة الصوديوموالبوتاسيوم:



فلفل أحمر حار – جن**يل – كركم – زعتر هندي – شمرنعناع – جوز الطيب – ماء الورد – زعتر – فلفل – رائحة الموز – رائحة الفانيلاقرفة – قرنفل – كراوية – خردل – بودرةالكاري



قائمة السوائل:



شاي – قهوة مغلية لاتزيد عن 150 ملي لتر – كوكاكولا – ليمونبرتقال – جريب فروت – أناناس – لبن **ادي – حليب



قائمة السعرات الحرارية



الدهون (ال**د – السمن النباتي – الزيوت – الدهون
(
السكريات (السكر الأبيض أو البني – العسل الأبيض
(
الحلوى (النعناع – اللبان(

تم بحمد الله
تأليف : محمد قطيش
رد مع اقتباس
قديم 03-11-2010, 04:45 PM   رقم المشاركة : 7
زياد البيروتي
 
الصورة الرمزية زياد البيروتي






زياد البيروتي غير متواجد حالياً

زياد البيروتي سيصبح متميزا في وقت قريبزياد البيروتي سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي

رد مع اقتباس
قديم 05-10-2011, 03:21 PM   رقم المشاركة : 8
عمر سلوم
 
الصورة الرمزية عمر سلوم





عمر سلوم غير متواجد حالياً

عمر سلوم سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي

مجهود أكثر من رائع بارك الله بك .

رد مع اقتباس
قديم 05-10-2011, 03:44 PM   رقم المشاركة : 9
مصعب القعاونة
 
الصورة الرمزية مصعب القعاونة





مصعب القعاونة غير متواجد حالياً

مصعب القعاونة سيصبح متميزا في وقت قريبمصعب القعاونة سيصبح متميزا في وقت قريب


افتراضي

مجهوووود رائع من شخص روووووووعة

رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
الموسوعة الغذائية الشاملة محمد قطيش منتدى الطب النبوي والتداوي بالاعشاب 12 02-12-2023 04:24 AM
الفشل الكلوي انواعة و اعراضه و طرق علاجة عمر الهندي منتدى الطب العام والأسعافات الأولية 2 10-10-2010 11:53 AM
الفشل الكلوي الحاد ابو فارس منتدى الطب العام والأسعافات الأولية 2 09-08-2010 09:37 PM
الموسوعة الطبية الشاملة (الاسنان ) سيف الدين منتدى الطب العام والأسعافات الأولية 5 04-19-2010 12:05 AM
الموسوعة الطبية الشاملة (اذن انف حنجرة ) سيف الدين منتدى الطب العام والأسعافات الأولية 1 04-18-2010 12:32 PM


الساعة الآن 12:45 PM
Powered by vBulletin® Version 3.8.11
Copyright ©2000 - 2024, vBulletin Solutions Inc.