الموضوع شامل في الإجهاض المتكرر

[محمد قطيش]

الإجهاض المتكرر

(الموضوع شامل وارجو الفائده)
باسلوب سهل وبسيط
وهي مشكله عصريه متكرره

يعرف الإجهاض المتكرربحدوث الإجهاض قبل الأسبوع (20) من الحمل

ثلاث مرات متتالية أو أكثر

وهي مشكلة تعاني منها ما نسبته 3 % من السيدات

وتزداد مع زيادة العمر فوق (35) عاما



, وتتلخص أسباب الإجهاض المتكرر وطرق علاجها بما يلي :

% الأسباب التحاليل العلاج
أسباب معروفة أسباب مؤكدة 3 – 5 % أسباب وراثية فحصكروموسوماتللزوجين و الأجنة نصيحة
10 – 15 % خلل تشريحي في الرحم
إتساع عنق الرحم
-أشعة بالصبغة على الرحم
-المنظار الرحمي

-جهاز الموجات الفوق صوتية
- تدخل جراحى لتصليح
العيب الخلقى

- ربط عنق الرحم

3 – 40 % أسباب تتعلق بجهاز المناعة -Lupus Anticoagulant
-Anticardiolipin antibodies( IGg)
Heparin
Aspirin

خلل في جهاز التجلط Heparin
Aspirin



أسباب أخرى غير مؤكدة 10 – 15 % أسباب هرمونية Progesterone
أو HCG

اصابات جرثومية أو فيروسية TORCH
أسباب بيئية
أسباب مجهولة أسباب غير معروفة السبب 40 % خلل فيالكروموسومات
غير مشخص

خلل في جهاز المناعة

غير مشخص
الدعم النفسي
بدون اعطاء علاج دوائي

- علاج تجريبىمثل

حامض الفوليك

Antioxidants

Heparin

Aspirin


1 - أسباب معروفة

أ - أسباب مؤكدة


• 1 - أسباب وراثية:

وتشكل 3 – 5 % من أسباب الاسقاط المتكرر ,

وهي عبارة عن خلل في الكروموسومات لدى أحد الزوجين أوكليهما

وتتسبب في 70 % من اسقاطات الثلث الأول

و 30 % من اسقاطات الثلث الثاني من الحمل

و 3 % من وفيات الأجنة داخل الرحم ,

في هذه الحالة تجرى تحاليل وراثية للزوجين ولأنسجةالجنين المجهض

في محاولة لايجاد الخلل الكروموسومي

•2 - خلل تشريحي في الرحم:

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط

المتكرر ومن أسباب هذا الخلل التشريحي :-

* عيب خلقي كالحاجز الرحمي ويشكل 70 %

من أسباب الخلل التشريحي

ويتم تشخيصه عن طريق جهاز الموجات فوق الصوتية المهبلي ,

وتكمن مشكلة الحاجز الرحمي بأنه يغير من الشكل التشريحيللرحماضافة الى احتوائه على

شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل ويتمالعلاج غالبابالتدخل الجراحي

بواسطة المنظار الرحمي


* التصاقات داخل الرحم وقد تنتج من التهابات رحمية شديدة , أوبعد عمليات التنظيفات

أو بعد العمليات الجراحية الرحمية بشكل عام كعمليةاستئصالالألياف الرحمية


* الألياف الرحمية وتعتمد في تأثيرها على موقعها منالرحموتتداخل مع انغراس الجنين

في بطانة الرحم فوق الليف ويكون الحل بالتدخل الجراحيبواسطةالمنظار الرحمي


* إتساع عنق الرحم ويتسبب في اسقاطات الجزء الثاني منالحمل

وليس الأول ويمكن أن يفيد ربط عنق الرحم (Macdonald suture بحالات قليلة .

• 3 -أسباب تتعلق بجهاز المناعة :-

وهي تشكل 3 – 40 % من الحالات ,

وحيث أن الجنين نصفه يأتي من الرجل فعلى جسم الأم أنيتفاعلبطريقة لتقبل ذلك

الجزء الغريب من غير أن تهاجم الجنين أو ترفضه وهذا دورجهازالمناعة في جسم المرأة

الذي يوقف هذا التفاعل بما يسمى Blocking Antibodies


ووجود خلل في هذا النظام يؤدي الى اعتبار الجنين جسماغريبا يجبمهاجمته ومحاربته

لتكون النتيجة الاجهاض المتكرر ,

ومن الاضطرابات التي تصيب جهاز المناعة وتؤدي الى خلل فيمسارعمله :-


* أمراض جهاز المناعة مثال Systemic Lupus Erythematosus


وفي هذه الحالة يكون جسم السيدة أجسام مضادة ضد نفسه وضدالخلاص ,

الأمر الذي يعيق الخلاصة عن آداء وظائفها وانسلاخها ممايؤدي الىالاجهاض


* Antiphospholipid syndrome ويشكل 15 % من أمراض جهازالمناعةويصاحبه ارتفاع في :


-Anticardiolipin antibodies (IGg)


-Lupus Anticoagulant


وكذلك خلل في تجلط الدم وأحيانا أخرى نقص في الصفائحالدموية Thrombocytopenia


كل هذه الأمور تؤدي الى حدوث تجلطات في الخلاصة مما يسببالاجهاض


كما أن تلك الحالة تتعارض مع وظيفة الخلاص باحداثاضطرابات أخرىغير التجلط

تؤدي الى الاجهاض المتكرر الى جانب خلل في نمو الجنين


Intrauterine growth Retardation أوالولادة المبكرة Preterm Labour

وارتفاع ضغط الدم في أحيان أخرى,

وتشخيص هذه الحالة يتم بعمل فحص Antiphospholipid antibodies

واعادته بعد (6) أسابيع من الفحص الأول,

ويتم علاج مثل هذه الحالات أما بالأسبرين لوحده بفرصنجاح 40 % أو بمصاحبة ابر Heparin

بفرصة نجاح70 % حتى بداية الشهر التاسع .


و هنالك طرق أخرى للعلاج حيث يتم في بعض الأحيان

اعطاء جرعات للأم من كريات الدم البيضاء من الأب ( كطعم ) لتجهيزجهاز المناعة

ومنع الأم من التفاعل ,

أو اعطاء جرعات عالية من IgG في محاولة لتخفيف تفاعلالمرأة ,

وهذه الوسائل أعطت نفس النتائج التي تحققها ابر Heparin والأسبرين .

•4 - خلل في جهاز التجلط Thrombophilic defect

وهذه الحالة يصاحبها زيادة في محبطات التجلط الطبيعية


(Natural inhibitors of Coagulation) -Anti thrombin m -Protein C -Protein S


Hyperhomocystinaemia , Activated Protein C resistance



--------------------------------------------------------------------------------

ب - أسباب أخرى غير مؤكدة


• أسباب هرمونية:

وتشكل 10 – 15 % من أسباب الاسقاط المتكرر وتتمثل في :-

* نقص في افراز هرمون البروجسترون ( Luteal phase insufficiency )

وفي هذه الحالات فقط يمكن اللجوء لعلاجات التثبيتالمتعارف عليهاكالحبوب واللبوس

وابر Progesterone أو ابر HCG


* الحالات المصابة بمرض السكر والخارجة عن السيطرة وغيرالمسيطرعليها

عن طريق الدواء سواء العلاج الدوائي عن طريق الفم أو ابرالأنسولين ,


* مرض تكيس المبايض والذي يصاحبه ارتفاع في هرمون LH والذي أثبتتالدراسات دوره

في مشاكل العقم والاسقاطات المتكررة ,

وفي هذه الحالات ينصح باعطاء علاج Metformin قبل حدوثالحملوخلال الثلاثة أشهر الأولى

من الحمل


* اضطرابات التبويض والتي ينتج عنها بويضات مشوهة أو غيرناضجةأو نضوجها لا يتماشى

مع بطانة الرحم , وهذه الحالات تشخص بتتبع مسار البويضةبالسوناروتعالج بعلاج الخلل المسبب


* أما عن اضطرابات الغدة الدرقية فقد كان الاعتقادالسائد تأثيراضطراباتها على الاسقاطات

الا ان ذلك لم يثبت علميا غير أن اضطرابات الغدد الأخرىتؤثر.

• اصابات جرثومية أو فيروسية :-

* أي اصابة شديدة جرثومية كانت أو فيروسية يمكن أن تؤديالىالاجهاض ,

أما عن الاصابة بداء القطط Toxoplasmosis أو الحصبةالألمانية Rubella أو Listeriosis أوHerpes

فجميعها لم يثبت دورها في الاسقاطات المتكررة والحالاتالتي تنتجعنها قليلة جدا جدا لدرجة أصبح

معها فحص TORCH ذو منفعة محدودة جدا


* اصابة المهبل البكتيرية تسبب الاسقاط في الجزء الثانيمن الحمل

كما قد تسبب الولادة المبكرة والعلاج في هذه الحالة يتمبالمضادات الحيوية


* بعض حالات Endometritis تسبب الاسقاط المتكرر واعطاءعلاج Doxycycline يعالج هذه الحالات .

•أسباب بيئية ومنها :-

- التعرض للاشعاع بكميات كبيرة


- العلاج الكيماوي للسرطان


- التدخين لدى الرجل والمرأة معا


- تناول الكحول بكميات كبيرة


- التعرض لمواد كيماوية مثال على ذلك غاز التخدير , الفورمالين , البنزين , الرصاص , الزرنيخ


- التعرض للصدمات الفيزيائية القوية جدا أما الصدماتالخفيفة فهيفعليا لا تؤثر وان كانت محط اتهام

معظم السيدات .


--------------------------------------------------------------------------------

2 -حالات الاسقاط غير معروف السبب

تشكل 40 % من حالات الاسقاط المتكرر


قسم منها يكون خلل في الكروموسومات غير مشخص

وقسم خلل في جهاز المناعة غير مشخص

وفي هذه الحالة قد ينفع Heparin وAspirin

وأعظم علاج لحالات الاسقاط غير معروف السبب

الدعم النفسي بدون اعطاء علاج دوائي وقد نجح ما يقارب 75 % منالحالات .



--------------------------------------------------------------------------------

وينصح باجراء الفحوصات التالية في حالات الأسقاط المتكرر :-

1 - فحص كروموسومات للزوجين (كاريوتيبينج) مع فحصكروموسوماتالأجنة بعد الإجهاض


2 - فحص الرحم بإجراء أشعة بالصبغة على الرحم أوبجهازالموجاتالفوق صوتية ( المهبلي )

ويفضل الثلاثى أو الرباعى الأبعاد أو اجراء فحص للرحم عنطريقالمنظار الرحمي


3 - فحص للدم


1 - Lupus Anticoagulant


2 - Anticardiolipin antibodies( IGg)


ويجب اعادة الفحص بعد ستة أسابيع


وفي بعض الحالات يلزم فحصFluorecent Antinuclear antibodies ANA


--------------------------------------------------------------------------------


وبشكل عام فاننا نقدم النصائح التالية للذين يعانون منالاسقاطالمتكرر :-

ـ راحة تامة
ـ سوائل بكثرة
ـ هرمونات للتثنيت <بروجسترون>
ـ أدوية لاسترخاء الرحم <يوتوبار>

ـأدوية لزيادة الدم للجنين <نيتريت و ,,,>

ـ أدوية لزيادة الاكسجين للجنين <سلكوسريل>

- أخذ أقراص حامض الفوليك - أسبرين - مضادات الأكسدة منقبلالزوجة

ـ فيتامينات و معادن

- ايقاف التدخين للزوجين

- مراعاة غذاء صحي متكامل

- عدم تناول المشروبات الروحية

- ممارسة الرياضة اليومية ( وليست العنيفة ) بانتظاموالمحافظةعلى الوزن المثالي للسيدات

- المحافظة على روح معنوية عالية وتقديم الدعم النفسيالمستمرللزوجة



مع تمنياتي بالصحه والعافيه للجميع

مع كل الحب والتقدير للجميع
اخوكم محمد قطيش

 

 

[مناصرة سات]

مشكور وبارك الله في جهودكم

[مصعب القعاونة]