موضوع شامل عن الامساك والبواسير (اسبابه وعلاجه)

[خالد الشبول]

الامساك عند الكبار
Constipation

يعرف الامساك على انه وجود حركة امعاء 3 مرات او اقل فى الاسبوع
او اذا كان البراز صلبا وجافا وصعب خروجه....
الامساك ليس مرضا وانما هو عرضا من الاعراض ..وعادات الامعاء تختلف
من شخص لاخر.ويمكن للاطعمه التى ناكلها او قلة ممارسة الرياضه
وعوامل اخرى ان تؤثر على عادات الامعاء .
والجميع تقريبا عانى منه فى اوقات معينه فى حياته وعادة ما يكون ذلك
بسبب سوء التغذيه....

ومعرفة الاسباب والوقايه والعلاج ستساعدنا فى تجنب حدوث الامساك
على الاقل لفترات بعيده.

من هم الذين يحدث لهم الامساك؟

معظم التقارير تفيد ان الكبار الذين تتراوح اعمارهم 65 عاما فما فوق
والنساء خاصة الحوامل هم اكثر الفئات تعرضا للامساك. كما انه مشكله
شائعه بعد الولاده والعمليات الجراحيه.

ما هى الاسباب؟

قبل ان نعرف على الاسباب لابد ان نتعرف على كيفية عمل القولون والامعاء
الغليظه.ومن ثم نتعرف على كيفية حدوث الامساك.
يتحرك الطعام خلال القولون فيمتص منه الماء ويصبح فى النهايه براز او نفايات
تقلصات العضلات فى القولون تقوم بدفع البراز تجاه المستقيم ومع الوقت يصل
البراز الى المستقيم صلبا لان معظم الماء قد امتص منه.
الامساك يحدث عندما يمتص القولون كميات كبيره من الماء او اذا كانت عضلات القولون بطيئه جدا فيبقى البراز فتره طويله ونتيجه لذلك يصبح البراز جافا وصلبا.

الاسباب الشائعه للامساك هى:

1- عدم وجود الياف كافيه فى الغذاء.
الاشخاص الذين يتناولون وجبات غنيه بالالياف اقل عرضه للاصابه بالامساك
عن هؤلاء الذين يتناولون اغذيه تفتقر للالياف او بها نسب عاليه من الدهون
كاللحوم والبيض والجبن .
حجم وليونة الالياف يساعد فى منع حدوث صلابة وجفاف البراز.
الاشخاص الذين لا يهتمون بتناول واختيار الاغذيه الجيده ويتناولون الاغذيه
السريعه والسهلة التحضير والتى تفتقر للالياف هم الاكثر عرضه
كذلك صعوبة البلع والمضغ خاصة عند الكبار قد تجعلهم يتناولون الاغذيه اللينه
والتى غالبا ما تكون قليله فى محتواها من الالياف .
توجد الالياف بكثره فى الفواكه والخضراوات والحبوب.
بينما الاطعمه التى توجد بها نسب قليله او منعدمه هى مثل البيتزا
والايس كريم والجبن واللحوم وبعض الوجبات الخفيفه كرقائق الشيبس...الخ

2- عدم كفاية السوائل.
تبين البحوث ان على الرغم من زيادة السوائل فقد لا تساعد بالضروره فى
تخفيف الامساك عند بعض الاشخاص فى حين يشعر بعضهم بالتحسن مع
شرب سوائل كثيره كالماء وعصير الفاكهه وعصير الخضار والحساء ..
ويمنع بتاتا شرب السوائل التى تحتوى على الكافيين كالقهوه او المشروبات
الغازيه لانها تزيد الامور سوءا.....كما يمنع تناول الكحوليات.

3-قلة النشاط البدنى.
ويمكن لانعدام النشاط البدنى ان يؤدى للامساك . رغم ان الاطباء لا يعرفون
لماذا على وجه التحديد.؟
فعلى سبيل المثال الامساك يحدث بعد التعرض لحادث او مرض حيث يتطلب
البقاء فى الفراش طويلا فلا يكون هناك مجال لمارسة اى نوع من الحركه.
ممارسة الرياضه بشكل منتظم تساعد الجهاز الهضمى ليبقى نشيطا وصحيا.
فحوالى 20-30ق رياضه يوميا تكفيك.

4- الادويه.
ممكن لبعض الادويه ان تسبب الامساك مثل :
1-الادويه المسكنه للالم وخاصة المخدره.
2-مضادات الحموضه التى تحتوى على كالسيوم والمونيوم.
3-ادوية الضغط التى تقفل قنوات الكالسيوم.
4-مضادات التقلصات التى بها اتروبين.
5-مضادات الاكتئاب.
6-ادوية الحديد .
7-مدرات البول.
8-مضادات التشنجات.

5-التغير فى روتين الحياه.
خلال فترة الحمل قد يكون الامساك لدى المراه بسبب تغيرات الهرمونات
او بسبب ضغط الرحم على الامعاء.
الشيخوخه ايضا قد تؤثر على انتظام الامعاء بسبب بطء عمليات الايض (مما ينتج عنه قلة نشاط الامعاء) وكذلك ضعف عضلات القولون.
اضافة الى ذلك هناك اشخاص يصابون بالامساك عند السفر وذلك لان نظامهم
الغذائى الطبيعى تغير والروتين اليومى لهم تغير ايضا.

6-اساءة استعمال الملينات.
ادى الاعتقاد الشائع بين الناس الى ضرورة حدوث حركة امعاء يوميه الى
استعمالهم للملينات بدون استشاره ...ومع التكرار والتعود عليها فانهم عادة
ما يضطرون لزيادة الجرعه وذلك لان امعاءهم مع مرور الوقت اعتادت عليها
ونتيجه لذلك قد تؤدى الملينات الى الادمااااااااان.

7- تجاهل الرغبه فى دخول الحمام لتفريغ الامعاء.
بعض الاشخاص يؤجلون حركة الامعاء لانهم لا يريدون دخول المراحيض خارج
المنزل . واخرون يتجاهلونها بسبب ضغط نفسى او لانهم مشغولين
(اذا كنت لا تسطيع تفريغ الامعاء خلال 10 ق قم وعد مره اخرى عندما
تحس بالرغبه)

8-بعض الامراض.وتشمل الاتى:
1-الامراض العصبيه (التصلب المتعدد، السكته الدماغيه، مرض باركنسون
واصابات الحبل الشوكى )
2-اضطرابات التمثيل الغذائى والغدد الصماء.
(مرض السكرى ، زيادة بولينا الدم ، زيادة الكالسيوم فى الدم ،امراض الغده
الدرقيه) هذه الاضطرابات يمكن ان تبطئ حركة البراز .

9-مشاكل القولون والمستقيم.كما فى حالة انسداد الامعاء او حدوث التصاقات او وجود اورام او ضيق فى
القولون والمستقيم او السرطان او مرض هيرشبرنج ....

10-مشاكل فى وظائف الامعاء.
هنا الامساك قد يكون مجهول السبب او يكون امساك وظيفى.
النوع الاول غير معروف المنشأ ولا يستجيب للعلاج المعروف.
اما الامساك الوظيفى يعنى ان الامعاء سليمه ولكنها لا تعمل بشكل صحيح
وهذا النوع غالبا ما يكون السبب فيه سوء العادات الغذائيه واسلوب الحياه.

كيف يتم تحديد سبب الامساك؟

الاختبارات التى يقوم بها الطبيب تعتمد على مدة وشدة الامساك وعمر الشخص
ووجود دم فى البراز او لا والتغيرات التى طرأت مؤخرا فى عادات الامعاء
وكذلك ما اذا كان هناك فقدان للوزن ام لا؟
معظم الناس لا يحتاجون لاى اختبارات ويمكن علاج الامساك بتغيير نظام
الغذاء وممارسة الرياضه.

التعريف الاكلينيكى للامساك هو وجود اثنين من الاعراض التاليه
على الاقل 12 اسبوع فى ال 12 شهر السابقه:
1- توتر اثناء حركة الامعاء.
2- براز صلب ومتقطع.
3- الاحساس بعدم تفريغ الامعاء كامله.
4- 3 حركات او اقل من 3 حركات امعاء فى الاسبوع.

الفحص.
يمكن للطبيب ان يفحص المستقيم باصبعه مرتديا قفازا طبيا.
وذلك لتقييم قدرة العضلات المسؤله عن غلق فتحة الشرج وللتأكد ايضا
من وجود الم اثناء الفحص او دم .
فى بعض الحالات فحص الدم والغده الدرقيه ضروريان للبحث عن امراض الغده
الدرقيه ومعرفة مستوى الكالسيوم فى الدم واستبعاد اى التهابات او
اضطرابات التمثيل الغذائى وغيرها.
اختبارات اخرى لهؤلاء ممن يعانون من اعراض شديده او من حدث لهم تغير
مفاجئ فى حركة الامعاء او دم بالبراز وكبار السن....وسوف نذكر بعضا منها :
1-اختبارات وظائف القولون والمستقيم.

2- حقنة الباريوم الشرجيه وتصويرها بالاشعه السينيه
وهذا الاختبار مهم لتحديد ما اذا كان هناك انسداد فى الامعاء ام لا؟
او مرض هيرشيسبرنج (عدم وجود اعصاب )
ولاجراء هذا الاختبار لا بد من تطهير الامعاء وتنظيفها ليلة الاختبار
يشرب المريض سائل خاص لطرد الفضلات من الامعاء لان ذلك امر مهم
لان اى كميه ولو صغيره من البراز قد تخفى التفاصيل ويصبح الاختبار غير
كافيا..ولان القولون لا يظهر بشكل جيد يقوم الطبيب بملئ الامعاء بالباريوم
(سائل طباشيرى اللون يجعل الامعاء مرئيه) وبمجرد ان يغطى السائل الامعاء
يقوم الطبيب بتصويرها بالاشعه السينيه التى تظهر شكل وحالة الامعاء.
وقد يشعر المريض ببعض التقلصات وقد يكون لون البراز ابيض بعد الاختبار.

3-منظار القولون.

4- هناك اختبار يسمى دراسة العبور خلال القولون والمستقيم.
وهو يظهر مدى تحرك الاكل خلال القولون.
يبلع المريض كبسولات تحتوى على علامات صغيره والتى يمكن رؤيتها
بالاشعه السينيه.ويتم رصد حركتها فى القولون بالاشعه التى اتخذت
على البطن عدة مرات حوالى 3-7 ايام .وعلى المريض ان يأكل غذاء
غنيا بالالياف خلال هذا الاختبار.


علاج الامساك....

1-اتباع نظام غذائى غنى بالالياف.

لان ذلك يساعد الجسم فى تكوين براز لين وممكن اللجوء للمختصين
فى مجالات التغذيه للحصول على نظام غذائى مناسب.
واليكم بعض الاغذيه الغنيه بالالياف:
1-الثمار مثل : التفاح الخوخ التوت اليوسفى البرتقال والكمثرى.
2- الخضراوات مثل: البروكلى الملفوف الجزر القرنبيط السبانخ والكوسه.
3-الخبز والحبوب والبقول مثل: اللوبيا الفاصوليا البيضاء الرده دقيق
الشوفان ....الخ
وهناك بعض منتجات الالياف التى تباع فى الصيدليات والتى يجب
تناولها مع كميه كبيره من الماء وفقا لما هو مدون عليها.
بعض الناس قد يحدث لهم انتفاخ وغازات مع تناول الالياف فى البدايه ولكن
قد تزول هذه الاعراض فيما بعد والا فيجب استشارة الطبيب.

2- زيادة السوائل (وقد تكلمنا عنها فى البدايه)

3-الملينات وتوصف لاشخاص معينين (من لديهم امساك مزمن)
ويفضل تلك التى بها مكونات طبيعيه ......والملينات لها طرق عديده تعمل بها:
1- ملينات تحتوى على الياف وتؤخذ مع الماء فتجعل البراز لينا ..
2- ملينات تحتوى على مادة الفينول وتسبب تقلصات للامعاء فتساعد
على طرد الفضلات . وقد فرض حظر عليها لانها تزيد من خطر الاصابه
بالامراض السرطانيه.
3-ملينات او ادوية تغير فى الضغط الاسموزى للامعاء فتزيد من تدفق
السوائل خلال القولون بطريقه خاصه .
4-ملينات تعمل على زيادة ليونة البراز وتمنع الجفاف وغالبا ما توصف بعد
الولاده او العمليات الجراحيه ولكن استعمالها لفترات طويله غير مستحب.
5-ملينات المحاليل المالحه.
(كل الملينات السابقه لها اسماء تجاريه ولكنها تختلف من بلد لاخر)
الاشخاص الذين يعتمدون على الملينات يجب عليهم ايقافها ببطء
لان ايقافها يجعل القولون يستعيد قدرته الطبيعيه على الانقباض.

4- الجراحه وتعتمد على مدى تقييم الطبيب للحاله.

هل يمكن ان يكون الامساك خطيرا.؟
نعم لانه قد يؤدى فى بعض الاحيان الى مضاعفات مثل:
**البواسير او الشرخ الشرجى
وكنتيجه لذلك قد يحدث نزيف شرجى يظهر كشرائط حمراء على
سطح البراز .
**كذلك يعتبر هبوط المستقيم احد مضاعفات الامساك (وقد يؤدى
ذلك الى افراز مخاط من فتحة الشرج)
**قد ينحشر البراز فى الامعاء (وهذا ما يحدث مع الكبار والاطفال)
فيضطر الطبيب لاعطاء ملينات وحقنه شرجيه لتليين البراز وبعد ذلك
يقوم بتفتيته وازالة جزء منه بادخال اصبع او اثنين فى فتحة الشرج.

والان سوف نتحدث بالتفصيل عن
احد مضاعفات الامساك

البواسير

ما معنى البواسير؟
هو مصطلح يشير الى حالة يكون فيها الأوردة حول فتحة الشرج أو المستقيم السفلى منتفخه وملتهبه.
البواسير قد تنجم عن صعوبة في انتقال البراز (معاناة الشخص لفترة طويله
فى الحمام) وهناك عوامل اخرى مثل الحمل الشيخوخه الامساك
المزمن او الاسهال وغيرها.
البواسير هي إما داخل فتحة الشرج (داخليه) او خارجيه.

ويمكن تقسيمها ايضا الى:
1-بواسير من الدرجة الأولى : بواسير تنزف ولكن لا تهبط.
2- بواسير من الدرجة الثانية : البواسير تهبط وتراجع من تلقاء نفسها
(مع أو بدون نزيف)
3-بواسير من الدرجة الثالثة : البواسير تهبط ولكن ترجع مرة أخرى بالاصبع.
4- بواسير من الدرجة الرابعة : البواسير التي لا يمكن ضغطها للداخل
. وتشمل أيضا البواسير التي تسمى thrombosed (تحتوي على تجلط الدم)
أو التى تسحب جزء كبير من بطانة المستقيم عن طريق فتحة الشرج.

ما هي أعراض البواسير؟

مشاكل شرجية كثيرة ، بما في ذلك التصدع ، والناسور والخراجات ، أو تهيج وحكة ، وتسمى أيضا حكة شرجية.
وعادة ما تكون البواسير ليست خطيرة أو مهددة للحياة.( في معظم الحالات) ، وسوف تزول الأعراض المتعلقه بالبواسير في غضون بضعة أيام.
أن العديد من الناس تعاني من مرض البواسير
والأعراض الأكثر شيوعا للبواسير الداخلية هو الدم الاحمر الذى يغطي
البراز على ورق التواليت ، أو في وعاء المرحاض.
ومع ذلك ، قد يبرز الباسور الداخلي من خلال فتحة الشرج خارج الجسد
ويصبح مؤلما.
أعراض البواسير الخارجية تشمل تورم مؤلم أو كتلة صلبه حول فتحة الشرج
والذى ينتج من تجلط الدم وتعرف هذه الحاله بالباسور المتجلط الخارجى.
وبالإضافة إلى ذلك ، الجهد المفرط اثناء التبرز ،والفرك ، أو التنظيف حول فتحة الشرج قد يسبب تهيج مع نزيف و / أو حكة ،...........

هل البواسير شائعه.؟
البواسير هي مشتركة في كل من الرجل والمرأة.
البواسير هي أيضا شائعة بين النساء الحوامل.
بسبب ضغط الجنين على
البطن ، وكذلك التغيرات الهرمونية ، تجعل البواسير تزداد حجما..
كما ان زيادة الضغط (على الاوعيه الدمويه)اثناء الولاده قد يكون سببا
وغالبا ما تكون بواسير الحمل شيئا مؤقتا فى غالبية النساء.

كيف يتم تشخيص البواسير؟

التقييم الشامل والتشخيص السليم من قبل الطبيب مهم في أي وقت
يحدث فيه نزيف من المستقيم أو دم في البراز .
النزيف قد يكون أيضا من أعراض أمراض الجهاز الهضمي الأخرى ، بما في ذلك سرطان القولون والمستقيم.
سيقوم الطبيب بفحص الشرج والمستقيم للبحث عن الأوعية الدموية التى
تشير إلى تورم البواسير وذلك بواسطة اصبعه مرتديا قفازا طبيا لاستبعاد
اى شيئ غير طبيعى ..
قد يلجأ الطبيب لاستعمال المنظار الشرجى(للبواسير الداخليه)
او منظار المستقيم (لرؤية المستقيم باكمله من الداخل)
لاستبعاد الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي ، يمكن للطبيب فحص
المستقيم والقولون (بمنظار القولون)

ما هو العلاج؟
يهدف العلاج الطبي للبواسير في البداية على تخفيف الأعراض
بعض التدابير للحد من الأعراض تشمل :
1- حمامات الماء الدافئ لمدة 10 دقيقة عدة مرات يوميا.
2-استعمال كريم متعلق بالبواسير أو تحميلة لفترة محدودة.

منع تكرار البواسير سوف يتطلب التخفيف من ضغط وتوتر الإمساك
وينصح الأطباء في كثير من الأحيان زيادة الألياف والسوائل في النظام الغذائي
تناول كمية مناسبة من الألياف وشرب 6-8 أكواب من السوائل ، ليونة البراز يجعل إفراغ الأمعاء أسهل ويقلل من الضغط على البواسير بسبب التوتر.
في بعض الحالات ، لا بد من معالجة البواسير بالمنظار أو الجراحه.

ويمكن طبيا استخدام عدد من الطرق لإزالة أو تقليل حجم البواسير الداخليه وتشمل هذه التقنيات :
1-Sclerotherapy.
مادة كيميائية تحقن حول الاوعية الدموية لتقليص الباسور.

2-Infrared coagulation.
هو جهاز يستخدم الأشعة تحت الحمراء لحرق أنسجة البواسير.

3- في بعض الأحيان تتطلب إزالتها بواسطة الجراحة المعروفة باسم hemorrhoidectomy.

4- Rubber band ligation
ربط البواسير من الداخل بالمطاط.

كيف يتم منع البواسير؟
أفضل طريقة لمنع البواسير هو الحفاظ على البراز لينا بحيث ينتقل بسهولة ، مما يخفض الضغط والتوتر ،
وتفريغ الأحشاء في أقرب وقت ممكن عند الاحساس بالرغبه فى ذلك.

زيادة التمارين ، بما في ذلك المشي ، والألياف في النظام الغذائي يساعد على التقليل من الإمساك ،وجعل البراز لينا وسهلا فى الخروج.