عرض مشاركة واحدة
قديم 09-08-2010, 05:30 PM   رقم المشاركة : 6
فرج الشبول
 
الصورة الرمزية فرج الشبول






فرج الشبول غير متواجد حالياً

فرج الشبول على طريق التميز


افتراضي

الــــــعـــــلاج الــــهـــــرمــونـي


ما هو العلاج الهرموني ؟
العلاجات الهرمونية كانت من أول العلاجات الموجودة للسيطرة على السرطان, فعند بداية إستخدامها كان إحتمال حدوث إستجابة للأورام الحساسة لها فقط كبير جداً, أما الآن فهي تعتبر من المركبات الحرجة في علاج العديد من الأورام المختلفة.
معظم العقاقير المُستخدمة في العلاج الهرموني هي الإستيرويدس و نظائرها (Steroids and it's Analogues ) و التي تُعتبر طريقة عملهم غير معروفة حتى الآن, لكنها قد تشمل تثبيط مستقبلات الإستيرويد الموجودة على سطح الخلايا, فإغلاق هذه المستقبلات يمنع الخلايا من إستقبال محفزات النمو الهرموني الطبيعية, و بذلك يقل معدل نمو الورم.

و هنا بعض الشرح للعلاجات الهرمونية الأكثر إستخداماً:

أ. مضادات الإستروجين (Antiestrogens):

توقف مضادات الإستروجين عمل الإستروجين بطريقة ما أو بأُخرى, كإغلاق مستقبلات الإستروجين أو بتثبيط تكون الإستروجين.

1. تاموكسيفين (Tamoxifen):
و هو عقار مضاد للسرطان يُستخدم بكثرة لعلاج سرطان الثدي و يكون إستخدامه في إحدى حالتين, إما في الإعدادات المساعدة بعد إجراء العملية الجراحية أو للسيطرة على السرطان عندما يكون في مرحلة متقدمة. تختلف طريقة عمل التاموكسيفين الأولية في أورام مستقبلات الإستروجين الأولية, و التي هي إغلاق منبهات الإستروجين في خلايا سرطان الثدي, و هذا يحدث بقدرة العقار على تثبيط النقل و الربط النووي لمستقبلات الإستروجين. و يعتبر التاموكسيفين مضاد للإستروجين في أنسجة الثدي كما أنه منبه للإستروجين في أنسجة الرحم الداخلية و العظام و الأنسجة الدهنية. و من أبرز الآثار الجانبية للتاموكسيفين هي الإحساس بحرارة بالجسم و هي العلامة التي تصيب تقريباً نصف السيدات اللاتي يستخدمنه, أما عن الآثار الجانبية الأُخرى فهي تتضمن زيادة قليلة في فرص حدوث تجلطات سواء ثابتة أو متحركة مع إحتمال حدوث سرطان ببطانة الرحم. في دراسة عشوائية قُورن التاموكسيفين بعقار بلاسيبو لمنع حدوث سرطان الثدي عند النساء فلوحظ فيه أن خطر أو إحتمال إصابة النساء بسرطان الثدي تقل 50% في حال أُخذ 20 مجم منه يومياً.

2. تورمفين (Toremfen) :

و هو التركيبة النقية لمضادات الإستروجين. و قد أُنجزت دراسة قورن فيها التاموكسيفين بالتورمفين فوُجد أن العقارين فعالين بالتساوي في علاج سرطان الثدي المتقدم المرحلة. و لكن يظهر أن التورمفين أقل خطراً من ناحية حدوث سرطان الرحم على الأقل في النماذج الغير إكلينيكية.

3. ميجاستيرول ( Megasterol) :

أُستخدم هذا العقار أيضاً لعلاج سرطان الثدي المتقدم لكنه يُستخدم حالياً لعلاج فقدان الشهية و الهزال الشديد الناتج عن السرطان.

ب. مثبطات إنزيم الأروماتيز (Aromatese Inhibitors):

مثبطات الأروماتيز تُوقف تكون الإستروجين بعد سن إنقطاع الطمث و ذلك بتثبيط التحول الخارجي للأندروجين إلى الإستروجين, و طُورت هذه المركبات لعلاج سرطان الثدي الحساس للهرمونات. هذه العوامل مفيدة فقط للنساء بعد سن إنقطاع الطمث أو للنساء اللاتي أُجريت لهن عملية جراحية لإستئصال المبيضين قبل سن إنقطاع الطمث و ذلك لأن إنتاج الإستروجين من المبيضين غير متأثر بهذه العوامل.

1. الأمينوجلوتامايد ( Aminoglutethamide):

كان أول عقار متوفر لعلاج السرطان و لكن في الوقت الحالي أصبح إستخدامه نادراً و ذلك بسبب ضعف تحمل المرضى له و كذلك بسبب الحاجة إلى تعويض الكورتيزون عند إستخدام هذا العقار. و يوجد الأن عقارين جديدين و هما أناستروزول و ليتروزول و كلاهما من مثبطات الأروماتيز الفعالة و متساوية التأثير للأمينوجلوتامايد, إلا أنهما يُؤثران قليلاً على تكون الكورتيزون و الألدوستيرون و هرمون الغدة الدرقية( الثيروكسين).

2. مماثلات الهرمون المُرسل للجونادوتروبين (Gonadotropin-Releasing Hormone Analogue ) :

الهرمون المُرسل لهرمون اللوتينايزينج ( "Luteinizing Hormone "LH) هو مركب منقسم من الهرمون الطبيعي الناتج. بدايةً كانت هذه العقاقير تسبب زيادة في معدل هرمون التيستيرون بسبب إستثارتهم له نتيجة إرسال هرمون اللوتينايزنج ”LH” , برغم ذلك مع الإستخدام المتكرر تضعف الغدة النخامية مما ينتج في قلة مفاجئة في إنتاج الإستروجين و الأندروجين. كما أن هناك عقاري الليوبرولايد (Leuprolide) و جوسيريلين (Goserelin) اللذان يعطيان كحقن وريدية بطيئة تُعطى شهرياً أو كل 4 أشهر, فيكون معدل القضاء على هرمون التيستيرون خلال 3 إلى 4 أسابيع مع الليوبرولايد, و خلال شهر واحد مع جوسيريلين.

3. مضادات الأندروجين (Antiandrogens):

تُستخدم هذه العقاقير للرجال المصابين بسرطان البروستاتا المتقدم و الحساس لهرمون الأندروجين, و ذلك إما كعلاج أولي أو كعلاج مركب بالإشتراك مع مماثلات الهرمون المُرسل للجونادوتروبين . و طريقة عملهم هي بالإرتباط مع مستقبلات الأندروجين و إغلاق تأثير الدايهيدروستيرون (Dihydrosterone) على خلايا سرطان البروستاتا. عقار الفلوتامايد (Flutamide) كان أول عقار متوفر لعلاج سرطان البروستاتا و معظم أثاره الجانبية تتضمن الإسهال, نمو الثدي عند الرجال, و في بعض المرضى يحدث تسمم كبدي لديهم. أنواع أخرى كالنيلوتامايد (Nilutamide) , بايكالوتامايد (Bicalutamide), لهما نفس نشاط الفلوتامايد لكن قدرة إحتمال المرضى لهما أكبر و ذلك بسبب الإسهال الأقل و سهولة جدول إعطائهما.

وهنا سوف نقوم ببعض الشرح المُفصل لإستخدامات العلاج الهرموني لبعض أنواع السرطان.


سرطان الثدي والعلاج الهرموني المستخدم له .
مضادات الإستروجين ( Antiestrogens) :

النساء المصابات بسرطان الثدي الموجب لمستقبلات الإستروجين تبين أن فترة بقائهن على قيد الحياة أكبر من النساء اللاتي أورامهن سالبة لمستقبلات الإستروجين و ذلك في حال عودة المرض مرة أُخرى. و هناك نظرية عامة مقبولة حتى الأن, ألا و هي أنه كل ما زادت مستقبلات الإستروجين كل ما كانت نسبة الإستجابة للعلاج الهرموني أعلى. و بذلك تتشابه مستقبلات الإستروجين مع مستقبلات البروجيستيرون على الأورام بمنح إستجابة أعلى منها في حال وجود مستقبلات إستروجين فقط. و يمكن ملاحظة مدى الفرق بين المريضة التي لم تخضع للعلاج الهرموني و المريضة التي أنهت أكثر من عام بعد فترة العلاج بالتاموكسيفين. مُغيرات مستقبلات الإستروجين المُختارة (SERMs) هي صنف من الأدوية التي ترتبط بمستقبلات الإستروجين و تُغير الوظائف التي تحدث في نظام هذه المستقبلات.

1. تاموكسيفين (Tamoxifen) :

كما ذكرنا سابقاً هو مضاد للإستروجين غير ستيرودي و الذي يرتبط تنافسياً مع مستقبلات الإستروجين في خلايا الدم. بإغلاق هذا الرابط مع الإستروجين يتم إيقاف سلسلة نمو الخلية G1 و بذلك يُثبط نمو الورم. أما آثاره الجانبية فهي الجفاف المهبلي, إحساس بحرارة, تغيرات في نسبة الكوليستيرول, تغيرات في سماكة بطانة الرحم. كما أنه يُسبب إفرازات مهبلية و عدم إنتظام الدورة الشهرية كما يُؤثر على الشبكية بالعين و التي تختفي بعد إنتهاء العلاج بالتاموكسيفين. بعض النتائج الغير مرغوب فيها من التأثيرات المشابهه للإستروجين تتضمن تحفيز بطانة الرحم. كما أن هناك إعتقاد أن التاموكسيفين مثير أو مُحفز لسرطان الدم نتيجة تأثيره الإستروجيني. و في حال عدم إستجابة المريضة للتاموكسيفين فمن المرجح أنها سوف تستجيب لحقن الزولاديكس (Zoladex).

2. رالوكسيفين (Raloxifene) :

و الذي يشابه التاموكسيفين في تأثيره المضاد لسرطان الثدي و لكن يزيد عليه في تأثيره على العظام و الأنسجة الدهنية, مع فرق آخر و هو أنه يقوم بمعادلة الوسط الداخلي للرحم بعكس التاموكسيفين الذي يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم. كما أنه يُستخدم كعقار مضاد لهشاشة العظام. و القليل فقط هو المعروف عن تأثيره الواقي للقلب.

3. تورمفين (Toremfen) :

هناك بعض البراهين التي تُظهر أن التاموكسيفين و التوريمفين فعالين بالتساوي كخط علاجي أول لسرطان الثدي الموجب للهرمونات و سرطان الثدي المتقدم.

4. فاسلوديكس (Vaslodex) :

و هو عقار جديد مضاد للإستروجين و الذي لا يتصل بالحامض النووي DNA و لكنه يُخفض هرمونات الإستروجين, لذلك ليس له أية نشاطات إستروجينية. أما آثاره الجانبية فقليلة بعكس التاموكسيفين.

مثبطات إنزيم الأروماتيز ( Aromatese Inhibitors):

يحدث عادة تحول هرمونات الأندروجينات المُفرزة من الغدة الفوق كلوية إلى الإستروجينات في الأنسجة الدهنية, العضلية, الرحم, الدماغ, و الكبد. و هذا هو المصدر الأساسي و الأولي للإستروجين في النساء بعد سن إنقطاع الطمث من مرضى سرطان الثدي المُعتمد على الإستروجين. ترتبط مثبطات الأروماتيز بإنزيم الأروماتيز المسؤول عن تحويل الأندروجينات إلى الإستروجينات بإستخدام الجيل الثاني من مثبطات الأروماتيز سواء كان ( أنسترازول Anstrazole) أو ( ليتروزول Letrozole). أصبح العلاج متاح الآن للنساء بعد سن إنقطاع الطمث و اللآتي لا يستجيب مرضهن للتاموكسيفين.

1. الإكساميستانس (Examestance):

و هو من مثبطات الأروماتيز الإستيرودية, و مثير للإهتمام لأنه يرتبط بشكل غير دائم ليثبط الأروماتيز. هذه العقاقير فعالة أكثر و آثارها الجانبية أقل مقارنة بالميجاستيرول (Megasterol) و الأمينوجلوتيمايد (Aminoglutethamide). هذه المواد أُنجزت عليها تجارب كعلاج مُساعد في علاج الأورام و كعلاج أولي لسرطان الثدي. مثبطات الأروماتيز تمنع عملية تحول الإستيرويدس إلى إستروجين و التي تحدث في الأنسجة الدهنية بالجسم. و يظهر دور هذه المثبطات في آخر خطوة في إنقسام الإستروجين, و الذي يوقف تحول الأندروجين إلى إستروجين.

2. الأروماسين (Aromasin) :

و هو إختيار آخر بدل ال (Examestance), و الذي مُثبط أروماتيز ستيرويدي يُستخدم في علاج السرطان المتقدم في النساء اللآتي عاد لهن المرض بعد إستعمال العلاج التاموكسيفين.

الأندروجينات (Androgens) :

تقوم الأندروجينات بإيقاف إفراز هرمون الغدة النخامية ( جونادوتروبين) و بذلك يقاوم الإستروجين الموجود. تكون الأندروجينات أكثر فعالية عند النساء اللآتي تخطين سن إنقطاع الطمث بخمس سنوات أو أكثر و نسبة الإستجابة هي 20% . يمكن إضافة العلاج الهرموني بالأندروجينات إلى إستئصال المبيضين كعلاج للنساء تحت سن الخامسة و الثلاثين, لكن نسبة الإستجابة تعتبر ضعيفة. أما في النساء بعد سن إنقطاع الطمث تُستخدم الأندروجينات في علاج أورام الأنسجة العضلية و كذلك السرطان المنتشر إلى العظام و قد ينتج عنه توسع للورم مع بداية العلاج.

1. دانازول (Danazole):

هو مركب ستيدويدي يُستخدم أكثر من غيره لأن أثاره الإسترجالية أقل, و المتمثلة في قساوة الشعر, فقدان الشعر, ظهور حب الشباب, خشونة الصوت, و زيادة الرغبة الجنسية, مقارنة بهرمون التيستيرون (Testerone) أو الفلوكسيميستيرون ( Fluoxymesteron). بسبب حالات التسمم التي حدثت, يُستخدم الأندروجين كآخر حل بعد أن تكون جميع العقاقير لم تنفع.

بروجستين (Progestin):

طريقة عمله غير واضحه حتى الآن و لكن يُعتقد أنه يُثبط التأثير المستثير لعقار ستيراديول (Estradiol) على نمو الورم.

1. ميجاستيرول أسيتات ( Megasterol Acetate ):

تكون جرعته القياسية 160 مج في اليوم, و هذا الدواء مقبول و يمكن إحتماله كالتاموكسيفين و هو مشابه له في الفعالية لكن يُستخدم دائماً في حال لم ينجح العلاج بالتاموكسيفين. و ميك****ية عمل هذا العقار يُعتقد أنها تتدخل في الربط بين الإستروجين و مستقبلات الإستروجين, كما أنها تتدخل في تحول الأندروجين إلى إستروجين و هو يقوم بتقليل الهرمون المحفز للبويضة و هرمون اللوتيلايزينج كما هو الحال مع مستوى إسترايدول.

مضادات البروجستين (Antiprogestins):

كعقاري ميفبريستون (Mifepristone) و أونابريستون (Onapristone) و هما مازالا تحت التجارب و يُعتقد أنهما يرتبطان بمستقبلات البروجيستيرون و مستقبلات الجلوكوكورتيكويد.

1. ميفبريستون (Mifepristone) :

آثاره الجانبية مُحتملة كالغثيان, إحساس بحرارة بالجسم, دوخة, و زيادة الوزن التي تكون ناتجة عن زيادة الشهية التي تزيد بزيادة الجرعه. كما أن هناك آثار جانبية أُخرى كنزيف مهبلي, إرتفاع معدل الكالسيوم. توسع الورم و إلتهاب الأوردة و جلطاتها.

سرطان البروستاتا والعلاج الهرموني المستخدم له .
يتم عادة السيطرة على سرطان البروستاتا المتقدم عن طريق التأثير على الحالة الهرمونية للمريض.

هناك 3 أنواع مختلفة من الخلايا تُشكل الخلايا الطبيعية و الخلايا المريضة ألا و هي خلايا معتمدة على الأندروجين, خلايا حساسة للأندروجين, خلايا غير معتمدة على الإندروجين.

عندما ينتهي الأندروجين من الخلايا المعتمدة عليه فإنها تموت و عندما ينتهي من الخلايا الحساسة له فإنها لا تنقسم بعدها أبداً, أما الخلايا الغير معتمدة على الأندروجين فإنها لا تستجيب لفقدان الهرمونات و تكمل نموها.

تُنتج الغدة الفوق كلوية الهرمونات التي تدعم الخلايا الغير معتمدة على الهرمونات بإنتظام, كما أن معظم الأندروجينات تُفرز من الخصيتين, و إفراز الأندروجين يعتمد على الهرمون المُرسل لهرمون اللوتينايزنج المُفرز من الهيبوثالاماس بالدماغ. و هذا الهرمون يثير الغدة النخامية لإنتاج هرمون اللوتينايزنج الذي يقوم بدوره بإثارة الخصيتين لأنتاج التيستيرون ( الأندروجينات).

الهدف من العلاج الهرموني لمرضى سرطان البروستاتا هو تقليل مستوى الأندروجينات الدائر في الجسم ممسبباً بذلك موت الخلايا المعتمدة على الأندروجينات و تثبيط نمو الخلايا الحساسة للأندروجينات و بالتالي تقليل حجم الورم.


العلاج بالهرمونات ليس علاج شفائي لكنه يمد الكثير من المرضى بالسيطرة على الأعراض و تلطيفها.


هناك طرق طبية و جراحية لتقليل مستوى التيستيرون في الدم و أقدمها إستئصال الخصيتين التي يحدث بعدها إنخفاض مستوى التيستيرون سريعاً بمعدل 90% إلى 95% بعد العملية. كما أن إعطاء التيستيرون يُغلق الهرمون المُرسل لهرمون الليوتيلايزنج و هرمون اللوتيلايزنج الذي يتسبب في تقليل إفراز التيستيرون. الإستروجينات (Estrogens):

1. دايإثايل ستيبي ستيرول (Diethylstilbestrol):

و آثاره الجانبية على القلب تجعل المرضى لا يفضلونه على غيره من العقاقير الأُخرى المتوفرة, و التي تتضمن الهرمون المرسل لهرمون الليوتيلايزنج و مضادات الأندروجين.
الهرمون المرسل لهرمون الليوتيلايزنج يزيد مستوى هرمون التيستيرون, لكن بعد عدة أيام من العلاج ينخفض مستوى التيستيرون إلى مستوى الإخصاء. كما أن هناك عملية تدعى التوهج تحدث عندما يتدفق إنتاج التيستيرون بعد البدء بإفراز الهرمون المرسل لهرمون الليوتينايزنج. يجب أن يعلم المريض أن الأعراض قد تكون أسوء و بحاجة إلى تدخل طبي سريع, فقد يزيد الألم و الأعراض الأُخرى كإنسداد المجرى البولي و بعض المضاعفات الخطيرة كإنضغاط الحبل الشوكي.

مضادات الأندروجينات (Antiandrogens):

1. فلوتاميد (Flutamide):

هو عقار مضاد للأندروجينات قد يُعطى قبل بدء الهرمون المُرسل لهرمون اللوتينايزنج لتقليل رد الفعل ( التوهج), و هو يمنع إرتباط التيستيرون بمستقبلات خلايا البروستاتا. سرطان البروستات المقاوم للهرمونات قد يستجيب لإيقاف عقار فلوتاميد.

2. الليوبرولايد (Leuprolide) و جوسيريلين (Goserelin):

و هما مضادات للأندروجين اللذان يحتويان على الهرمون المرسل لهرمون الليوتينايزينج و هنا يُدعى إستئصال كامل للأندروجين أو إغلاق كامل للأندروجينات( TAA) و الذي قد يُحسن نسبة البقاء و يزيد الوقت قبل عودة المرض. و عندما يكون المريض مستعد للعلاج الهرموني, يكون العلاج المركب هو الإختيار المستخدم. بالنسبة لحقن العقارين فإنها تُعطى شهرياً, أما الأول فهو يُعطى في العضل و متوفر في حقن جاهزه و لها طريقة معينة لكي تُخلط و تُخفف. بعكس العقار الآخر الذي يُعطى تحت الجلد و خاصة في البطن. يجب أن تُؤخذ عقاقير الهرمون المرسل لهرمون الليوتينايزنج بإنتظام للمرضى الذين لم يخضعوا لإستئصال الخصيتين لإبقاء مستوى هرمون التيستيرون منخفض.

و قد يُستخدم العلاج الهرموني مع العلاج الإشعاعي في حال كان المرض في مرحلته الثانية أو الثالثة, مقارنة بالخضوع للعلاج الإشعاعي فقط, فقد سجل المرضى أفضل النتائج ممن خضعوا للعلاجين معاُ.
معظم المرضى يستجيبوا للعلاج الهرموني بنسبة 70% إلى 89% و قد تطول لعدة سنوات. أما في حالة تطور المرض ففي هذه الحالة يكون العلاج الإشعاعي تلطيفي أو إختيار علاج هرموني آخر.
كل العلاجات الهرمونية لها أثارها الجانبية, و التي معظمها الإحساس بحرارة, فقدان الرغبة الجنسية, و في بعض المرضى العجز الجنسي.
بعض المرضى ممن خضعوا للعلاج الهرموني قد يواجهوا مشاكل في نظرتهم لأنفسهم و ذلك بسبب العجز, كما أنه قد يُعتبر مصيبة لبعض المرضى و زوجاتهم لذلك لابد من إتاحة المجال أمام المريض لمناقشة المشكلة و جعله يبوح بإحساسه قبل البدء بالعلاج و أثناءه لطمئنته.
يحدث إخماد لهرمونات الغدة الفوق كلوية مع الأمينوجلوتامايد Aminoglutethamide لذلك لابد من تعويض الهيدروكورتيزون 20 مج مرتين يومياً. أما الهيدروكورتيزون على حدة فهو يُقلل مستوى التيستيرون و طالما أنه لوحده قد يكون علاج مفيد للرجال المصابين بسرطان البروستاتا المقاوم للهرمونات.

سرطان بطانة الرحم العائد بعد شفائه والعلاج الهرموني المستخدم له .
العلاج أكثر إستخداماً للسيطرة على سرطان بطانة الرحم العائد هو العقاقير المركبة, و نسبة الإستجابة لها من 30% إلى 37% و تختلف على حسب درجة الورم النسيجية, مدة بقاء المريضة من غير المرض بعد شفائها, عمر المريضة, وجود مناطق فيها زيادات خلوية بداخل الورم نفسه, كما أن حال مستقبلات الهرمونات تقرر ما إذا كان الورم سوف يستجيب للبروجيستينات أم لا. في حال كان الورم حساس لمستقبلات الإستروجين أو البروجيستيرون فإن نسبة الإستجابة تكون أكثر بغض النظر عن درجة الورم, أما إذا كان الورم حساس للإثنين معاً فإن نسبة نجاح العلاج هي 77% مقارنة بنسبة النجاح 9% في حال كان الورم حساس لأحد المستقبلات فقط.

بروجستين (Progestin):

طريقة عمله غير واضحه حتى الآن و لكن يُعتقد أنه يُثبط التأثير المستثير لعقار ستيراديول (Estradiol) على نمو الورم.

1. الميجاستيرول أسيتات ( Megasterol Acetate ):

الذي يؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن العضلية, و هو فعال جداً في العلاج. أما إذا كانت الإستجابة له ضعيفة و تطور المرض فعندها لابد من الخضوع للعلاج الكيميائي. ومن الأشياء المهمة التي لابد أن تُأخذ في الإعتبار هي تثقيف المريض عن العقار و آثاره الجانبية, عمل فحص دوري للمريضة لمتابعة الآثار الجانبية كإحتباس السوائل بالجسم, إلتهابات الأوردة و جلطاتها, تحسن الحالة النفسية و زيادة الوزن الذي قد يحدث أحياناً. و تكون هذه الآثار قليلة طالما أن الجرعات ليس كبيرة.


سرطان الجلد والعلاج الهرموني المستخدم له .
يظهر أن هناك علاقة بين الإستروجين و سرطان الجلد .... تقدم المرض .... إنحسار المرض.... هذه كلها مرتبطة بأوقات ذروة نشاط هرمون الإستروجين كفترة الحمل مثلاً.

هناك نظرية تقول أن سرطان الجلد قد يكون مُعتمد على الإستروجين كما أن بعض مستقبلات الإستروجين وُجدت في بعض أورام الجلد.

العلاج الذي يحتوي على التاموكسيفين, أو الذي يحتوي على عدة عقاقير كيميائية سجل حدوث زيادة غريبة في حالات جلطات الأوردة الغائرة, أما مع حذف التاموكسيفين من النظام العلاجي فقد قلت الإستجابة من 50% إلى 10%. و عند إضافته مرة أُخرى للعلاج إرتفعت نسبة الإستجابة مرة أُخرى.


سرطان البنكرياس والعلاج الهرموني المستخدم له .
قد تؤثر الأندروجينات و الإستروجينات على نمو سرطان البنكرياس و لكن علاقة هذه الهرمونات بسرطان البنكرياس مازالت غير واضحه حتى الآن. عقاري الكولوسيتوكينين (Cholecytokinin) و جاسترين (Gastrin) قد يُؤثران على نمو سرطان البنكرياس و قد قامت بعض الدراسات على كل من هذه الهرمونات على حدة أو بالإشتراك مع مركبات أُخرى لمعرفة دورها المحتمل لعلاج سرطان البنكرياس.

الأطفــــــــــــال والــــســـرطان


سنحاول هنا ان نعطيك افكاراً عن كل مراحل مرض الطفل بالسرطان، وسنحاول ان نشرح لكم عن الحالات المختلفه وطرق الإستعداد لها. المعلومات هنا خاصه بالأطفال قد لا تنطبق على المرضى البالغين كما ان الشروحات الخاصه بالبالغين في الصفحات الأخرى قد لا تنطبق على الأطفال. قد تمكنك المعلومات هنا من ان تكون مسانداً فعالاً للطفل خلال مراحل المرض والعلاج حيث ان والدي الطفل هم الأقرب للطفل وافضل من اي شخص آخر بمعرفة شخصية الطفل، كيفية تحمله للألم ومالذي يضحكه او يبكيه. عادة والدي الأطفال هم جزء رئيسي من معالجة الطفل حيث يعرفون افضل طريقه لملاطفة الطفل والتحدث معه وكيف مساعدة الطفل حتى يكون بوضع افضل.
اصبح شفاء الأطفال من مرض السرطان ونجاتهم منه اكثر من اي وقت مضى بفضل التطور في الطب خلال السنوات الـ 30 الماضيه. اصبح الآن هناك عقاقير طبيه افضل من الناحية العلاجيه واقل في اثارها الجانبيه كما ان طرق التقليل من الأثار الجانيه تنوعت وزادت فعاليتها مما ساهم في زيادة نسب نجاح العلاج.

مع ذلك كله مازال السرطان مرض خطير ولكنك لست وحدك في مواجهته. المساعده متوفره هناك في الأماكن المتخصصه فرق معالجه متدربه على التعامل مع تلك الحالات. هناك اطباء، متخصصي اورام، معالجي اشعه، اخصائيي اعادة تأهيل، اخصائيي حميات وغيرهم آخرون. يساعد هؤلاء على ضمان ان يحصل الطفل على افضل علاج متوفر وبأقل التأثيرات الجانبيه المحتمله.

ماهو السرطان وانواعه المختلفه.
السرطان هو مجموعه من الأمراض المتشابهه في خصائصها والتي تبدأ في الخلايا التي هي وحدة الجسم الأساسيه للحياه. لفهم السرطان من الضروري معرفة مالذي يحدث للخلايا الطبيعيه عندما تتحول الى خلايا سرطانيه. يتكون جسم الإنسان من العديد من انواع الخلايا. عادةً تنمو هذه الخلايا وتنقسم لإنتاج خلايا اخرى فقط عندما يحتاج الجسم لذلك اما للنمو او لتعويض خلايا ميته. هذه العمليه المنظمه تساعد على ابقاء الجسم صحي. يحدث في بعض الأحيان ان تستمر الخلايا في الإنقسام منتجه خلايا جديده لا يحتاجها الجسم مشكلة كتله من النسيج تسمى بالورم.

أورام حميده او خبيثه.
الأورام الحميده ليست سرطاناً. في اغلب الأحيان يمكن ازالتها جراحياً ولا تعود ثانية. هذه الأورام لا تنتشر الى اجزاء اخرى من الجسم والمهم انها لا تشكل تهديداً على الحياه.
الأورام الخبيثه هي اورام سرطانيه. الخلايا في هذه الأورام شاذه وتنقسم بدون تحكم. ايضاً هذه الأورام لها القدره على مهاجمة الأنسجه والأعضاء القريبه والإضرار بها كما يمكنها ايضاً الإنتقال عن طريق الدم او الجهاز اللمفاوي. هكذا ينتشر السرطان من الموقع الأصلي الى اعضاء اخرى مشكلاً سرطانات ثانويه.

أكثر امراض السرطان تسمى حسب العضو او نوع الخليه التى بدأ فيها. وعندما ينتشر السرطان فهو غالباً ينتشر للعقد اللمفاويه القريبه او اعضاء اخرى مثل الكبد والدماغ عن طريق الدم.

يمكن ان يحمل الأطفال سرطانات مثل الكبار تماماً الا ان هناك بعض انواع السرطان اكثر شيوعاً بين الأطفال. من اكثر انواع السرطانات شيوعاً بين الأطفال سرطان اللوكيميا (سرطان الدم) وهو غالباً ما يتكون في نخاع العظم. ومن السرطانات الأخرى الشائعه اورام الدماغ، مرض هودجكين، اورام ويلمس، اورام اوينج اللحميه retinoblastomas، rhabdomyosaracoma

أمراض سرطان الأطفال لا تتصرف دائماً مثل امراض السرطان لدى البالغين كما ان معالجتها تختلف احياناً ونسب النجاح فيها اعلى. وهي قد تحدث فجأه وبدون اعراض مبكره. لذلك من الضروري عدم المقارنه بين سرطانات الأطفال او البالغين حتى وان كانت متشابهه.

بعد ان يشخص الطفل بالسرطان، يجرى الطبيب سلسله من الفحوصات حتى يستطيع تمييز نوع السرطان عند الطفل، حجم الورم، هل هو متواجد في الغدد اللمفاويه وهل انتشر ام لا. في اللوكيميا مثلاً يفحص الطبيب نخاع العظم، الكبد، الطحال والعقد اللمفاويه القريبه. من الفحوصات التي قد يطلبها الطبيب الأشعة السينيه، الأشعه المقطعيه والتصوير بالرنين المغناطيسي، سنتحدث عن هذه الإجراءات لاحقاً.عندما يشخص الطفل بالسرطان، يواجه الوالدين حالات صعبه يحتاجون فيها الى اتخاذ قرار بشأن علاج الطفل. من الضروري ان لا يتردد الآباء في طلب رأي طبيب آخر اذا كان ذلك ضرورياً او ان التشخيص غير واضح. قبل بداية الطفل بالعلاج يضع فريق العلاج خطة علاج تلخص نوع العلاجات التي ستستخدم، وبأية طريقه وكم سيدوم ذلك العلاج.


كن شريكاً في القرار.
الطبيب المسؤول عن الحاله والفريق الطبي المعالج يعطيان الكثير من التفاصيل عن نوع السرطان وعن طرق العلاج المحتمله. من الضروري ان يحصل والدي الأطفال على توضيحات حول افضل طرق العلاج حتى يكون شركاء في محاربة السرطان. احدى الطرق للحصول على معلومات هي بسؤال الطبيب اسئله حول المرض وعلاجه. يمكن والدي الأطفال كتابة الأسئله واخذها معهم لموعد الطبيب وكتابة الأجوبه. من الأسئله التي من الممكن طرحها:

ماهو نوع السرطان؟
مرحلة او مدى المرض؟
انواع الفحوصات التي يحتاجونها؟
انواع العلاجات المتوفره؟
هل سبق ان تعالج اطفال آخرون من ذلك المرض؟ ماهي نسبتهم؟
ماهي فرص نجاح العلاج؟
ماهو افضل مكان يمكن ان يتلقى به الطفل العلاج؟
كم سيستمر العلاج؟
كيف سيكون ترتيب العلاج؟
ماهي الآثار الجانبيه المحتمله؟
هل تلك الآثار مؤقته ام مستمره؟
ماهي طرق تقليل الآثار الجانبيه؟
هل سينوّم الطفل في المستشفى؟ كم سيستمر ذلك؟
هل يمكن ان يعالج الطفل دون تنويم في المستشفى؟
ماهي الأشياء التي يجب على الطفل تجنبها؟
هل هناك امراض معديه يجب ان يتجنب الطفل من يحملها او يحتاج للتلقيح ضد بعض الأمراض؟
هل يستطيع الطفل الذهاب للمدرسه بشكل عادي؟
ان اختيار افضل طبيب او مستشفى يشعر الآباء بالراحه بخصوص علاج الطفل. افضل مكان يعالج به الطفل هو مركز رعايه صحيه متخصص بتشخيص وعلاج امراض سرطان الأطفال ان توفر ذلك وافضل طبيب هو طبيب اورام متخصص في سرطان الأطفال.


كيف تتحدث مع طفلك.
قد يكون السؤال "هل يجب ان نخبر الطفل عن السرطان؟" يحاول بعض حماية طفلهم بمنع المعلومات عنه. لاكن الطفل يعرف انه مريض، لا يشعر بصحه جيده، يرى الطبيب ويعاود المستشفى كثيراً. قد يكون من الصعب اخفاء المعلومات عن الطفل حيث قد يسمعها عن غير قصد من احد افراد العائله او احد العاملين في المستشفى. ربما يكون مزعجاً اكثر للطفل ان يعرف بالصدفه عن مرضه.

اخبار الطفل عن مرضه ليس قراراً سهلاً. هو اولاً واخيراً قرار شخصي تدخل فيه عوامل شخصيه، عائليه وتعتمد على البيئه العامه التي يعيش فيها الطفل. بشكل عام الأطفال الذين يعرفون الحقيقه يكونون متعاونون اكثر خلال العلاج.


افضل طرق العلاج.
يخطط الدكتور وفريق العلاج معه افضل طرق العلاج اعتماداً على صحة الطفل العامه، نوع السرطان، مرحلة المرض، عمر الطفل وعوامل اخرى كثيره. على اساس هذه المعلومات يحدد الطبيب نوع العلاج، كم مرّه سيتلقى العلاج والى متى سيستمر. لكل طفل مصاب بالسرطان خطته الخاصه بالعلاج والتي قد تختلف بقدر ما عن خطط علاج الأطفال الآخرين حتى وان كان معهم نفس نوع السرطان. قد يعتمد الطبيب على ردة فعل الطفل للعلاج للإستمرار بنفس الخطه او تغييرها او ان يختار خطه جديده.

قبل ان يبدأ الطفل بالعلاج يقوم الطبيب بالنقاش مع والديه عن خطة العلاج متضمناً الفوائد والأخطار او الآثار الجانبيه المحتمله. يشرح الدكتور الطريقه ويجيب على اسئلة الوالدين وقبل البدء في العلاج يعطي الآباء موافقه مكتوبه لبدء العلاج المتفق عليه. قد يحتاج الأباء للحديث مع الطفل عن العلاج ايضاً وتهيئته للمرحلة القادمه.

قد تبدو خطة العلاج معقده في البدايه لكن الدكتور وفريق المعالجه بشرحهم المستمر سيجعل من العلاج روتيناً عادياً. من المفيد ان يحصل الآباء على نسخه لخطة العلاج موضحاً فيها المواعيد حتى يتمكنون من ترتيب حياتهم الخاصه. يجب ان يوجه الآباء كل الأسئله للطبيب المسؤول عن الحاله او اعضاء الفريق الطبي الآخرين للحصول على اجوبه وتوضيح مالم يمكن فهمه.

علاج السرطان وآثاره الجانبيه.
تستخدم انواع عديده لعلاج السرطان حسب الحاله وحسب نوع السرطان. من هذه العلاجات: الجراحه، العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي، اميونوثيرابيي (العلاج بتقوية المقاومه) وزرع النخاع. يستخدم الأطباء هذه العلاجات لتدمير خلايا السرطان. قد يعالج الطفل بإستخدام نوع واحد من العلاج او علاج مركب بإستخدام طريقتين او اكثر.

تسبب علاجات السرطان آثار جانبيه سيئه مثل الغثيان وسقوط الشعر والإسهال كثيراً. تلك الآثار الجانبيه تحدث لأن علاج السرطان الذي يقتل خلايا السرطان يمكن ان يؤثر على بعض الخلايا العاديه ايضاً. من الضروري ان نعرف الآتي:
انواع الآثار الجانبيه وحدتها تعتمد على نوع العلاج او العقار المستخدم وطريقة تفاعل جسم الطفل معها.
امكانية تقليل الآثار الجانبيه بتعديل خطة العلاج او استخدام علاجات للتقليل منها.
تخفيض جرعة العلاج قليلاً لإزالة الآثار الجانبيه لن يجعل العلاج اقل قدره على تدمير خلايا السرطان او التقليل من فرص الشفاء.
معظم الآثار الجانبيه تختفي بعد نهاية العلاج.
ليس كل الأطفال يحدث لهم آثار جانبيه، وبعضهم يحدث لهم آثار قليله حتى بين الأطفال الذين يتلقون نفس العلاج. يشرح الأطباء عادةً الآثار الجانبيه المحتمله وكيفية التعامل معها.

الجراحه :
الجراحه جزء اساسي من علاج الأورام وخصوصاً الصلبة منها وهي كثيره. وهي تستخدم كعلاج موضعي لإزالة الورم. خلال العمليه تزال ايضاً الأنسجه المجاوره للورم والغدد اللمفاوية القريبه. احياناً يستخدم العلاج الإشعاعي او الكيميائي اولاً لتصغير حجم الورم قبل إزالته مما يجعل عملية الإزاله اسهل.

لمساعدة الطفل حتى يتجاوز مخاوفه.
يتسبب ذكر الجراحه للطفل قلق كثير ومخاوف كبيره يجب ان يتجاوزها. وربما يسأل الطفل بعض الأسئله مثل:
هل سيكون تحت التخدير خلال العمليه؟
هل سيشعر بالألم؟
هل سيتغير شكل الجسم؟
هل سيتركه الوالدين لوحده خلال العمليه؟
توفير اجوبه مناسبه للطفل يساعده على الإستعداد للعمليه كما يزيد الثقه بينه وبين والديه من جهه وبينه وبين الفريق الطبي من جهه اخرى.

الآثار الجانبيه للجراحه.
تعتمد الآثار الجانبيه للجراحه على مكان الورم، نوع العمليه والصحة العامة للطفل. من الآثار المشتركه للعمليات الألم، الصداع، الغثيان والإمساك. عادةً يعطي الدكتور دواءً للطفل لتسهيل هذه الآثار.

الأطفال والبتر.
سابقاً كان البتر ضروره لإزالة الأورام خصوصاً في عظام الأطراف. اما الآن فإن الأطباء يحاولون إزالة الورم مع الأبقاء على الطرف المصاب. لكن في بعض الحالات يكون البتر هو الحل الوحيد. تتركز مخاوف الطفل بعد البتر على انه ليس مثل الأطفال الآخرين، وعلى كيفية ممارسة الألعاب وعلى الآخرين وكيف سيتعاملون معهم. من المفيد جداً ان يعرف الطفل ويتعلم انه يمكنه ممارسة النشاطات التي كان يمارسها من قبل بالتعود والممارسه. في كثير من الحالات يمكن تركيب طرف صناعي للمساهمه في حل مشكلة البتر. من الضروري اعادة تأهيل الطفل للتكيف مع التغييرات الجديده ربما بواسطة معالج نفسي. كما ان الطفل يحتاج للكثير من التمرين على استخدام الطرف الصناعي والذي يكون عادةً اثقل من الطرف الطبيعي المبتور.

العلاج الكيميائي :
العلاج الكيميائي هو استخدام عقاقير مضاده للسرطان. وهو علاج شامل حيث يتدفق العلاج من خلال تيار الدم الى كل جزء في الجسم تقريباً لقتل الخلايا السرطانيه حيثما تكون. احياناً يستخدم الأطباء اكثر من عقار كيميائي في نفس الوقت للحصول على نتائج افضل حيث ان بعض الأدويه تعمل مع بعضها اقوى مما لو كانت لوحدها.

هناك طرق مختلفه إعطاء العلاج للطفل وهي تعتمد على نوع السرطان وعلى نوع العلاج المستخدم. من هذه الطرق:
بالفم، سواء كان الدواء سائلاً او على شكل اقراص. اذا كان لدى الطفل مشكله في بلع الأقراص يمكن تكسيرها او طحنها وخلطها مع العصير (استشر الطبيب).
في الوريد، حيث يحقن الدواء بالأبره في احد الأورده عادة في اليد او الذراع.
في العضل، حيث يحقن الدواء في العضله.
تحت الجلد، حيث يحقن الدواء تحت الجلد بواسطة ابره.
في العمود الفقري، حيث يحق الدواء بواسطة ابره في السائل الفقري.
غالباً يحتاج الطفل للذهاب الى المستشفى لتلقي العلاج. وقد يحتاج لأن يبقى في المستشفى مده طويله او ربما ينوّم هناك.

الآثار الجانبيه للعلاج الكيميائي.
تؤدي الأدويه الكيميائيه المختلفه التي تستخدم لعلاج السرطان الى آثار جانبيه متعدده. هذه الآثار الجانبيه تحدث لأن العلاج الكيميائي يؤثر ايضاً في الخلايا السليمه كما يؤثر في خلايا السرطان.

مشاكل الجهاز الهضمي

الغثيان والتقيؤ
اطلب من الدكتور دواءً للتحكم بالغثيان/التقيؤ او مسكن يساعد الطفل على النوم اثناء الغثيان.
اسأل الدكتور عن الأغذيه التي يستطيع ان يتناولها قبل او خلال اخذ العلاج وتلك التي يجب ان يمتنع عنها.
دع الطفل يتناول طعامه 3-4 ساعات قبل العلاج.
شجع الطفل على ان يأكل كميات صغيره من الطعام وببطء.
تجنب تقديم الحلوى، الأطعمه الحاره والدهنيه او الأطعمه التي لها روائح قويه.
قدم للطفل وجبات بارده مثل الساندوتشات بدلاً من الأطعمه الساخنه.
شجع طفلك ان يأخذ السوائل ثم انتظر 30-60 دقيقه قبل اكل اطعمه جافه.
اطلب من طفلك ان يرتاح بعد الوجبات.
اذا تقيأ الطفل، لا يعطى اي شئ للأكل او الشرب حتى يكون تحت السيطره. بعد ذلك يعطى الطفل سوائل صافيه مثل الماء او الحساء. يبدأ بإستخدام ملعقة شاي كل 10 دقائق ثم تزاد الكميه تدريجياً كل 30 دقيقه. بعد ذلك تجرب سوائل اكثر كثافة مثل الزبادي او الملك شيك ويعطى الطفل منها كميات صغيره. بعد ان يتعود الطفل تستخدم اطعمه اكثر صلابة تدريجياً.

الإســهال
اخبر الطبيب اذا كان الإسهال شديداً.
تجنب اعطاء الطفل اطعمه دسمه.
حاول تقديم اطعمه عاليه في البروتينات والسعرات مثل الزبادي والأرز مع الحساء.
قدم اطعمه وسوائل عاليه بالبوتاسيوم والصوديم مثل الخوخ وعصائر المشمش والبطاطس المسلوقه او المهروسه.
شجع الطفل على شرب السوائل.

الإمـــساك
أخبر الطبيب اذا استمر الإمساك لأكثر من يومان.
شجع الطفل ان يشرب سوائل اكثر مثل عصير التفاح.
قدم للطفل الأطعمه التي تساعد على التقليل من الإمساك مثل الخبز والحبوب والأرز الغامق والفواكه المجففه والخضار الطازجه الغير مطهوه.
شجع الطفل على ان يذهب لدورة المياه وان يحاول التخلص من الفضلات.

الحرقان أو ألم المعدة
اخبر الطبيب واطلب دواء مضاد للحموضه.
تجنب تقديم اطعمه دهنيه حاره جداً.


مشاكل الفم
تقرح الفم او الحلق
اطلب من الدكتور غسول خاص للفم.
اعط الطفل فرشاة اسنان اسفنجيه او من القطن لتنظيف الأسنان.
شجع الطفل لشطف الفم كل 2-3 ساعات وبعد الوجبات بإستخدام محلول بيكربونات الصوديوم او الماء.
تجنب تقديم الأطعمه الحامضه او الحار او الساخنه او البارده جداً.
حاول تقديم اطعمه طريه.
اخبر الطبيب اذا كان لدى الطفل تقرح في الفم، اماكن مؤلمه او بقع حمراء او بيضاء في الفم.

تغيّر مذاق الأطعمه
جرب الأطعمه اللاذعه مثل البرتقال، الليموناده او تورتة الليمون (لا تستخدم هذه الأطعمه ان كان الفم متقرحاً). جرب البيتزا فهي تساعد كثيراً.

الجلد ومشاكل الشّعر
سقوط الشعر
استخدم شامبو معتدل.
قص شعر طفلك قصير.
تجنب استخدام مجففات الشعر.
استخدم مشط ذو سن عريض.
اذا كان الطفل سيلبس باروكه اخترها قبل ان يسقط كل الشعر.
اذا اردت ان تغطي رأس طفلك، جرب قبعات واوشحه مختلفه.
غط فروة رأس الطفل عن الشمس والبرد.

احمرار الجلد
اخبر الطبيب اذا حدث احمرار، الم او تورّم.

جفاف الجلد او حكه
استخدم صابون معتدل وملطفات (اذا كان الطفل يتلقى علاج اشعاعي في نفس الوقت لا تستخدم ملطفات دون استشارة الطبيب).

الجلد الرطب
اغسل جلد الطفل من 2-3 مرات في اليوم. جفف بلطف بإستخدام منشفه نظيف.

الطّفح
اخبر الدكتور والذي ربما يعطيك دواءً مناسباً.

حساسية الشمس
تجنب تعرض الطفل للشمس.
استخدم كريم لمنع اشعة الشمس مثل إس بي إف 30.

الورم، الإحمرار او الألم في موقع الأبر حيث تعطى ادوية العلاج الكيميائي
يمكن ان تسبب بعض الأدويه المستخدمه في العلاج الكيميائي حروق او تقرح على جلد الطفل اذا تسربت من الوريد. اخبر الطبيب او الممرضه فوراً في حال حدوث ذلك.

الكلية ومشاكل المثانه

ضيق المثانه والعدوى
اعط الطفل الكثير من السوائل بخاصّة في يوم العلاج والأيام قبل وبعد العلاج. تعتمد كمية السوائل على حجم الطفل لذا ناقش ذلك مع الدكتور.
تجنب اعطاء المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
اخبر الدكتور اذا كان لدى الطفل ألم او احتراق عن التبول، التبول المتكرر، شعور مستمر بالحاجه للتبول، البول المختلط بالدم او الأحمر او اذا كان الطفل غير قادر على التبول.

تغيّر في لون البول، او بول ذو رائحه قويه
تسبب بعض الأدويه الكيميائيه تغيراً في لون البول كأن يصبح برتقالياً، احمراً او اصفر فاتح وعلى تغير رائحته حيث تصبح قويه. اسئل الدكتور ان كان ذلك التغير طبيعياً ومتوقعاً. مشاكل الأعصاب

تلف الأعصاب
يمكن ان يسبب العلاج الكيميائي تلفاً لأعصاب معينه مما يسبب صعوبات في المشي او الكلام او الم في الفك. اخبر الطبيب ان حدثت مشكله من ذلك النوع.

مشاكل العظام
كسور في العظام
يمكن ان تضعف بعض الأدويه الكيميائيه العظام مما يتسبب في بعض الكسور. اخبر الطبيب اذا احس الطفل بألم في الأذرع او الأرجل او اذا لاحظت عرجاً في مشية الطفل.

المشاكل الشاملة (تتعلق بالجسم بالكامل)
الحمّى
اخبر الطبيب اذا وصلت حرارة الطفل لـ 38 درجه مؤيه. لا تعطي الطفل اية ادويه دون استشارة الطبيب.

اعراض شبيهه بالإنفلونزا
اخبر الطبيب في حال حدوث ذلك. قد تستمر الأعراض من ساعات قليله الى ايام قليله بعد العلاج الكيميائي. تتضمن الأعراض الام في العضلات، الصداع، التّعب، الحمى الطفيفه، البرد وضعف الشهيه. لاحظ ان هذه الأعراض قد تكون ايضاً بسبب العدوى او السرطان.

العدوى
تخفض الأدويه المضاده للسرطان عدد كريات الدم البيضاء مما ينقص مناعة الطفل. لمنع العدوى اتبع الآتي:
تجنب اخذ الطفل الى اماكن التجمعات. تجنب الناس المصابين بالبرد، الإنفلونزا او الأمراض المعديه الأخرى او اي شخص يكون قد تطعم حديثاً بمصل يحتوي على فيروسات حيه مثل الحصبه الألمانيه، التهاب الغده النكافي، الشلل او الجدري.
اخبر الطبيب اذا تعرض الطفل لأمراض معديه مثل الحصبه او الجدري.
اذا نزل عدد الكريات بشكل كبير قد يؤجل الدكتور الجرعه القادمه او يقلل من جرعة الدواء لفتره.

الأنيميا او الأعياء
تخفض بعض ادوية العلاج الكيميائي عدد كريات الدم الحمراء مما يسبب الأنيميا. عليك بعمل الآتي:
لاحظ اي ضعف، تعب، دوار، مشاعر محبطه او ضيق في التنفس.
اخبر الطبيب اذا لاحظت اي من تلك الأعراض.

مشاكل النزيف
تؤثر بعض الأدوية الكيميائيه على عدد صفائح الدم التي تساعد الدم على التخثر. بدون صفائح ينزف الطفل بسهوله اكثر من المعتاد وقد يحتاج لنقل دم. عليك بعمل الآتي:
ابحث عن الكدمات، الأحمرار الغير طبيعي، النزيف من الأنف او اللثه، بول احمر او دم في البراز.
اخبر الطبيب اذا لاحظت اي من تلك الأعراض.

التورم او احتباس السوائل في الجسم
اخبر الدكتور اذا لاحظت تورم في الوجه، الأيدي ، الأقدام او البطن.
قد يطلب الدكتور استخدام اكثر للملح او اطعمه مالحه او يصف دواء للتخلص من السائل الإضافي.

اعراض بسبب الحساسيه المفرطه
لاحظ ان كان هناك حمى، غياب الوعي، طفح جلدي او صعوبه في التنفس.
راجع الطبيب فوراً اذا لاحظت اي من تلك الأعراض. مع ان هذه الأعراض قد تكون خطيره الا انها نادرة الحدوث.

الآثار الجانبيه الطويلة الأجل للعلاج الكيميائي.
نسبه قليله من ادوية العلاج الكيميائي يمكن ان تسبب ضرر دائم لأعضاء الجسم. بعض الأدويه قد تسبب اضراراً لقلب الطفل وقد يحتاج لكشف منتظم بواسطة طبيب قلب. ايضاً قد لا يستطيع الطفل من الإنجاب في المستقبل. كما ان هناك نسبه بسيطه من الأدوية الكيميائيه تزيد الخطر من الإصابه بسرطان آخر. اسأل الدكتور وفريق المعالجه عن المشكلات الصحيه التي قد تحدث.


العلاج الإشعاعي Radiotherapy :
العلاج الإشعاعي هو علاج بإستخدام طاقه عاليه لتدمير خلايا السرطان. وهو علاج موضعي يصوب على الجزء المصاب بالسرطان من الجسم دون التأثير على بقية الجسم. يستخدم هذا العلاج احياناً لتصغير حجم الورم او لإيقاف نموه.

كيف يعمل العلاج الإشعاعي؟
كل خلايا جسم الإنسان بما في ذلك خلايا السرطان تحتوي على ماده مسماه دي ان ايه DNA. عند استخدام اعلاج الإشعاعي تقوم الأشعه بتدمير الـ دي ان ايه داخل الخلايا السرطانيه مما يجعلها تموت قبل ان تنقسم الى خلايا اكثر. بهذه الطريقه تصغر الأورام وتموت الخلايا السرطانيه.

الإستعداد للعلاج بالأشعه.
قبل ان يبدأ الطفل بالعلاج، يقدم الطبيب عادةً شرحاً عن العلاج الإشعاعي للطفل ولوالديه. ثم تبدأ مرحلة تخطيط العلاج حيث توضع علامات على جسم الطفل بالقلم وبأوشام صغيره بإستخدام ابره لثقب سطح الجلد. هذه العلامات لابد ان تبقى في مكانها حتى انتهاء مرحلة العلاج بالكامل. الجلد يصبح حساساً خلال العلاج الإشعاعي لذا من الضروري عدم غسل منطقة العلاج بالصابون او استخدام مستحضرات او كريمات عليها.

لأن والدي الطفل سيتعرضون للإشعاع فلن يسمح لهم بالبقاء مع الطفل في الغرفه اثناء العلاج. مع العلم ان الطفل لن يكون مشعاً اثناء او بعد علاد الإشعاع لذا لا خوف من ان يكون الشخص قريباً من الطفل بعد نهاية الجلسه الإشعاعيه.

ماذا سيحدث اثناء العلاج الإشعاعي؟
العلاج بالأشعه لا يسبب الألم، وهو مثل تصوير الأشعه العادي (اشعة الصدر مثلاً) ماعدا ان الطفل سيمضي وقتاً لوحده وعليه ان يكون ثابتاً طوال وقت الجلسه. بالنسبة للأطفال الصغار الغير قادرين على ان يكون ثابتين طوال الوقت سيعطي الدكتور مهدئاً او منوماً حتى لا يتحركوا.

كيف تقلل مخاوف الطفل؟
أجهزة العلاج الإشعاعي كبيره جداً وقد تخيف الأطفال، واحياناً يكون من الصعب على الأطفال التأقلم مع الوضع الجديد والعدد الكبير من المختصين الذين سيراهم حوله. بعض الأقسام تنظم جوله خاصه للطفل حتى يرى الأجهزه ويتعود عليها قبل الجلسة الأولى. من الممكن ان تخبر طفلك انك ستكون بالخارج لتتابعه عن طريق الدائره التلفزيونيه المغلقه (او نافذه مخصصه).

الآثار الجانبيه للعلاج الإشعاعي.
الجرعات العليه للإشعاع والتي يمكن لها القضاء على الخلايا السرطانيه يمكن ان تؤثر بالخلايا الطبيعيه التي تمر بها في منطقة العلاج. تعتمد الآثار الجانبيه على مقدار الجرعه وعلى الجزء المعالج من الجسم.

مشاكل عامه (اي جزء من الجسم يتعرض للإشعاع)

تعب/ارهاق
تأكد من ان الطفل يحصل على كفايته من النوم وعلى الراحه الإضافيه.

احمرار الجلد (في منطقة العلاج)دع الجلد يتعرض للهواء.
لا تستخدم ملابس ضاغطه على منطقة العلاج واستخدم ملابس قطنيه.
لا تستخدم الصابون على منطقة العلاج.
لا تستخدم اي من الكريمات او معطرات الجسم على منطقة العلاج ما لم يكن موصوفاً بواسطة الطبيب.
نظف الجلد بعنايه ولطف بإستخدام الماء فقط، ونشفه برفق.
ابعد منطقة العلاج قدر المستطاع عن اشعة الشمس.

تساقط الشعر
يحدث تساقط الشعر فقط في منطقة العلاج. وعادةً ينمو الشعر خلال اسابيع الى 3 اشهر من نهاية العلاج. وقد لا يلاحظ ذلك على الطفل الا اذا كانت منطقة العلاج هي الرأس. عليك ايضاً اتباع الآتي:
إستعمل شامبو اطفال لغسيل منطقة الرأس اذا كانت هي منطقة العلاج.
قص شعر الطفل قصيراً قبل بدء العلاج.
تجنب مجففات الشعر الكربائيه.
إحم فروة الرأس من البرد والشمس.
استعمل مشط ذو اسنان عريضه.
اذا كان الطفل سيلبس باروكه عليك اختيارها وتعويد الطفل عليها قبل سقوط الشعر.
جرب قبعات مختلفه لتغطية رأس الطفل.

عند علاج منطقة الرأس والرقبه بالأشعه

الفم المتقرح/ المؤلم
اعط الطفل فرشاة اسنان اسفنج او مسحة قطن لتنظيف الفم والأسنان.
شجع الطفل على شطف الفم كل 2-3 ساعات وبعد وجبات الطعام بإستخدام الماء او غسول فم موصوف عن طريق الطبيب.
تجنب غسول الفم الذي يحتوي على نسبه عاليه من الكحول.
جنب الطفل الأطعمه الحامضه او الكثيرة التوابل او الساخنه او البارده جداً.
اخبر الطبيب اذا لاحظت بقع حمراء او بيضاء في الفم او اذا كان التقرح مؤلماً.

الفم الجاف
شجع الطفل على شرب الكثير من الماء بشكل يتناسب مع وزنه.
شجع الطفل على مص حلوى خاليه من السكر او مضغ لبان خالي من السكر.
ابعد الطفل عن الأطعمه الصلبه واستخدم اطعمه طريه مثل العصائر والصلصات والحساء.
شجع الطفل على شرب السوائل خلال الأكل حتى تسهل عملية البلع.

عند علاج منطقتي البطن والحوض بالأشعه

الإسهال
اخبر الطبيب اذا كان لدى الطفل اسهال لأكثر من 3 مرات في اليوم.
لا تعط الطفل عصير التفاح.
لا تعط الطفل اطعمه دهنيه.
اعط الطفل اطعمه على في البروتينات والسعرات الحراريه وقليله في الألياف مثل الزبادي والأرز مع الحساء.
قدم اطعمه وسوائل عاليه بالبوتاسيوم والصوديم مثل الخوخ وعصائر المشمش والبطاطس المسلوقه او المهروسه.
شجع الطفل على شرب الكثير من السوائل حتى لا يتعرض للجفاف.

عند علاج منطقتي البطن والحوض بالأشعه
الاثر الجانبي ما يمكن ان تعمله
الإسهال اخبر الطبيب اذا كان لدى الطفل اسهال لأكثر من 3 مرات في اليوم.
لا تعط الطفل عصير التفاح.
لا تعط الطفل اطعمه دهنيه.
اعط الطفل اطعمه على في البروتينات والسعرات الحراريه وقليله في الألياف مثل الزبادي والأرز مع الحساء.
قدم اطعمه وسوائل عاليه بالبوتاسيوم والصوديم مثل الخوخ وعصائر المشمش والبطاطس المسلوقه او المهروسه.
شجع الطفل على شرب الكثير من السوائل حتى لا يتعرض للجفاف

رد مع اقتباس