هناك ثلاث طرق رئيسية لخفض الكوليستيرول : أ- الغذاء . ب- النشاط الجسماني ( الرياضة ). ج- الأدوية. الغـــذاء .. وسأطيل لان الأغلب ممن لديهم ارتفاع في مستوى الكوليستيرول لا يريدون استخدام الادويه وانما اخفاضه بالغذاء و الحميه . يقول د. جون لاروزا_ طبيب ، مدير مركزأبحاث الشحوم بكلية الطب بجامعة جورج واشنطن في واشنطن دي سى ، ورئيس لجنة التغذية بجمعية القلب الأمريكية_ " هناك ثلاثة عوامل غذائية أساسية تؤثر على مستوى الكوليستيرول بالدم وترتيبها حسب الأهمية كالتالي : الدهون المشبعة ، التي ترفع نسبة الكوليستيرول بالدم . الدهون غير المشبعة ، التي تخفض نسبة الكوليستيرول بالدم . الكوليستيرول الموجود في الطعام و الذي يعمل على رفع كوليستيرول الدم بدرجة أقل من الدهون المشبعة . اللحوم و البروتينات .. بإمكانك تناول : السمك . الدجاج الديك الرومي بدون جلد . لحوم الحيوانات الصغيرة المخلصة من الدهون بطريقة جيدة ( البقر و العجول ، الحملان ) . كمية قليلية من اللحوم ، المأكولات البحرية ، الطيور . أخيانا بروتينات من مصادر نباتية ( لوبياء و فاصوليا مجففة ، عدس ، الشعير ، بازلاء ، زبدة الفول السوداني ) . لا تتناول : كميات كبيرة من الربيان ( القريدس ، الجمبري ) الدجاج و البط المقلي و صفار البيض . اللحوم كثيرة الدهون . الكبد و لحوم الأعضاء . السجق ( النقانق ) . الحليب و منتجاته .. في امكانك تناول : الحليب المقشود أو الحليب قليل الدسم ( نسبة 1% ) فقط . مسحوق الحليب ( البودرة ) منزوع الدسم . عصير الفاكهة المثلوج بدلا من البوظة ( الآيسكريم ) . لبن قليل أو منزوع الدسم . الأجبان قليل الدسم . لا تتناول : أي نوع من أنواع الحليب يحتوي على أكثر 1% دهون . الأيسكريم ( البوظة ) ، الكريمة المخفوقة . اللبن كامل الدسم ( الزبادي ) ، اللبنة . الأجبان كاملة الدسم . الخضراوات و الفواكه .. بإمكانك تناول : عدة حصص يومية من الخضراوات الطازجة ، أو المسلوقة ، أو المطهية بالفرن . خضراوات بالتوابل ، عصير الليمون أو قليل من السمن النباتي . فاكهة الجريب فروت . زيت حشيشة الليمون . لا تتناول : جوز الهند ( الفاكهة الوحيدة الغنية بالدهون المشبعة ) . الخضراوات المقلية . صلصة الكريمة ، أو صلصة الجبن أو الزبدة على الخضراوات . الخبز و الحبوب .. في امكانك تناول : الخبز المتداول العادي . معكرونة و رز بدون إضافة دهون . الوجباتالخفيفة قليلة الدسم . نخالة الأرز . الشوفان . لا تتناول : الفطائر التي تحتوي على كميات كبيرة من الدهون ( دونتس donuts ، كرواسان croissants ، الفطائر الدنمركية Danish pastry ) . الرز المقلي . رقائق البطاطس كثيرة الدهون . الكعك ، أو الكعك المحلى ، أو الحلويات أو الفطائر كثيرة الدهون . الأغذية كثيرة الدهون .. بعض أنواع السمن النباتي يحتوي على نوع من أنواع الدهون غير المشبعة ( دهون محولى trans ) ولكنها ترفع مستوى الكوليستيرول أكثر من تلك التي تحتوي على دهون غير مشبعة ، ولكن أقل من الدهون المشبعة . هذه الدهون المحولة تتكون عند تقسية ( تصلب ) الزيوت النباتية بواسطة طريقة تصنيع يطلق عليها الهدرجة ( hydrogenation ) . فكلما كان السمن أقسى كان مهدرجا أو مشبعا ً أكثر . لذلك ينصح بشراء السمن الطري السائل للدهن ( المسح ) أو الطهي ، و ينصح باختيار الزيوت النباتية السائلة في الدرجة الأولى . بإمكانك تناول : السمن النباتي أو السمن النباتي المخصص للحمية المصنع من الذرة أو دوار الشمس . زيوت القلي الغنية بالدهون الأحادية غيرالمشبعة مثل زيت الزيتون ، و زيت الفول السوداني ، أو الزيوت عديدة الدهون غير المشبعة ، مثل زيت الذرة ، دوار الشمس ، فول الصويا . التوابل و توابل السلطة ( dressings ) المصنعة من دهون غير مشبعة . لا تتناول : الزبدة أو السمن المصنع من زيوت مهدرجة جزئيا ( partially hydrogenated oil ) . تجـنبهـا الدهن الحيواني ، أو السمن النباتي المهدرج كليا أو جزئيا ، أو المنتجات المصنعة من جوز الهند أو زيت النخيل . توابل السلطة المصنعة من الأجبان . الشوكالاته الغنية بالدهون المشبعة . النشاط الجسماني .. النشاط الجسماني الدائم يساعد على خفض مستوى الكوليستيرول الضار ورفع مستوى الكوليستيرول الجيد ، ولو كان نشاطا معتدلا أو متوسطا لمدة 30 دقيقة عدة أيام في الأسبوع وإن كان يوميا فهذا أفضل . راقب وزنك.. كلما زاد وزنك ، كلما ارتفت نسبة الكوليستيرول ينتجها جسمك . لذا إذا ازداد وزنك فهذا سبب أدعى لتقليله . ممارسة الرياضة .. يقول د.بول د ثومبسون _ أستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة براون و أخصائي القلب_ : " من الممكن أن تقلل التمارين الرياضية من تراكم الكوليستيرول داخل الشرايين وتمنع انسدادها ، ومن أفضل الطرق لرفع مستويات الدهنيات عالية الكثافة HDL الشائعة هي :ممارسة التمارين الرياضية و التي تخفض في نفس الوقت من مستويات الدهنيات منخفضة الكثتفة LDL غير المرغوب فيها ، كما أن التمارين الرياضية يمكن أن تزيد من قدرة الجسم على التخلص من الدهون بعد الوجبات ، إذا لم تبق الدهون فترة طويلة في الدم فإن فرصتها في التراكم على جدران الخلايا تقل ، ولقد وجدنا أن العدّائين لديهم المقدرة على التخلص من الدهون الموجودة في أجسامنا أسرع من الأشخاص الذين لا يمارسون الرياضة بنسبة 70% " . لـذا قـم و تـمــرن ! الأدوية .. أن قمت بتغيير نمط حياتك من غذاء و نشاط ، ولم يتم خفض مستوى الكوليستيرول الضار لديك ، فربما يقوم طبيبك باقتراح أدوية لخفض مستوى الكوليستيرول . وحتى بعد استخدام أدوية لخفض مستوى الكوليستيرول . وحتى بعد استخدام أدوية لخفض الكوليستيرول ، وذلك للأسباب التالية :الحمية تساعدك على خفض عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب ، ليس فقط عن طريق خفض الكوليستيرول. الجمع بين الحمية الغذائية و الأدوية ربما يسمح لك بتناول جرعات أدوية أقل . يوجد عدة أنواع من الأدوية التي تستخدم لعلاج ارتفاع مستوى الكوليستيرول ويطلق عليها " خافضات الكوليستيرول " ( cholesterol - lowering medications ) ، وهي : ستاتين ( statins ) .. وتستخدم كإختيار أولي في بعض أنواع ارتفاع الكوليستيرول . ويوجد حاليا 5 أدوية مرخصة هي : atorvastatin - cerivastatin - fluvastatin - pravastatin - simvastatin . هذه المجموعة تثبط الكوليستيرول في الجسم وهي من ثمّ تخفض مستوى الكوليستيرول ، عن طريق خفض سرعة تصنيع الكوليستيرول و زيادة مقدرة الكبد على التخلص من الكوليستيرول الضار LDL الموجود في الدم . وهي عادة تؤخذ مساء مع وجبة العشاء أو عند النوم للاستفادة من الحقيقة القاتلة بأن الجسم ينتج كميات أكبر من الكوليستيرول ليلا . ويجدر التنبيه هنا الى أن تأثير هذه المجموعة الأقصى يحدث بعد 4 - 6 أسابيع ، و بذلك يستطيع طبيبك إجراء أول فحص للكوليستيرول الضار بعد 6 - 8 أسابيع من استمرارك في تعاطي الدواء . تستطيع هذه المجموعة خفض الكوليستيرول الضار بنسبة 30 - 40 % ، و الدهنيات الثلاثية بنسبة 10 - 20 % . وهي بصفة عامة آمنة ويتحملها معظم المرضى ، و الأعراض الجانبية الخطرة نادرة . بعض المرضى يعانون اضطرابا في الجهاز الهضمي ( انتفاخا ، غازات ، مغصا ) وهي عادة تكون خفيفة أو متوسطة الشدة وتختفي مع الجسم إياها . ومن الأعراض الجانبية النادرة : زيادة مستوى إنزيمات الكبد . زيادة مستوى إنزيم الكرياتين كيناز ( creatine kinase ) تأثير في العضلات ( myopathy ) صداع أرق ( insomnia ) لذلك يجب مراجعة الطبيب فورا إن شعرت بوهن أو ألم في العضلات أو أصبح البول بني اللون ؛ لإجراء فحص دم للتأكد من إمكانية حدوث تأثر العضلات . هذه الأدوية يختلف بعضها عن بعض ، من حيث طرق تخلص الجسم منها ( metabolic pathway ) وتفاعلها مع الأدوية الأخرى ( interaction profile drug ) . ولهذا يجب الإنتباه و عدم تناول أدوية أخرى معها بدون استشارة الطبيب أو الصيدلي . فيبرات ( fibrates ) .. هذه المجموعة تخفض بشكل كبير نسبة الدهنيات الثلاثية . ويوجد منها حاليا عدة أدوية مرخصة ، وهي : bezafibrate - ciprofibrate - fenofibrate - gemfibrozil fenofibrate gemfibrozil وقد تسبب : اضطرابات بسيطة في الجهاز الهضمي . وفي الأماكن أن تؤثر في العضلات ( myopathy ) و من محظورات تناولها: أمراض المرارة ، إذ في في مقدورها رفع مستوى الكوليستيرول المفرز في المرارة . وفي إمكانها أيضا زيادة تأثير أدوية مانعات التجلط ( nicoumalone, phenindione an warfarin ) . راتنجات أو راتينات تبادل الشوارد السالبة ( Anion-exchange resins ) .. مثل : cholestyramine and colestipol ويطلق أحيانا ً فاصلات أو عازلات أحماض الصفراء ( bile acid sequestrants ) ، لأنها ترتبط بأحماض الصفراء في الأمعاء و تمنع إعادة امتصاصها . وبهذا يقوم الكبد بتحويل المزيد من الكوليستيرول إلى أحماض الصفراء ، وبالتالي يقل مستوى الكوليستيرول في الدم . وهذه المجموعة تخفض من مستوى الكوليستيرول الضار في حدود 10 - 20 % ، ولكن ربما تسبب زيادة مستوى الدهنيات الثلاثيةفي الدم . وتوصف عادة مع مجموعة الستاتين لبعض المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية لزيادة التأثير والحصول على نسبة أعلى لخفض الكوليستيرول تصل إلى 40 % . وهي تعيق امتصاص الفيتامينات الذائبة في الدهون ، ولهذا إن استمر تناولها لفترة طويلة فربما يتطلب ذلك تناول فيتامين أ ، د ، ك . ومن أعراضها الجانبية الشائعة اضطرابات الجهاز الهضمي ( انتفاخ ، غازات ، امساك ) . وهي قد تعيق امتصاص الأدوية الأخرى أيضا ، ولتحاشي ذلك يجب تناول الأدوية الأخرى قبل تناول هذه الأدوية بساعة أو بعد تناولها بمدة تتراوح بين 4 و 5 ساعات . حمض النيكوتين - نياسين ( Nicotinic acid - niacin ) .. الأعراض الجانبية لحمض النيكوتين ( وهو أحد الفيتامينات في مجموعة فيتامين ب ) ، و بالأخص توسع الأوعية الدموية ( الاحمرار و التوهج flushing ) تحد من فائدته . وتعزى فائدته إلى مقدرته على خفض مستوى الدهنيات الثلاثية بخفض الأحماض الدهنية الحرة أو الطليقة ( free fatty acids ) . تقدر نسبة الخفض لمستوى الدهنيات الثلاثية بـ 14 - 45 % ومثلها كذلك للكوليستيرول الضار بنسبة 10 - 20 % ، وترتفع نسبة الكوليستيرول الجيد بما يتراوح 15 - 35 % . Nicotinic acid - niacin الإحمرار و التوهج من الأعراض الجانبية الشائعة . ولكن مع استمرار العلاج يتم تعود الجسم ذلك . أما اضطرابات الجهاز الهضمي ، ففي الإمكان التغلب عليها بتناول الدواء مع أو مباسرة قبل الأكل . ربما يحدث ارتفاع مستوى السكر ( عدم تحمل للجلوكوز glucose intolerance ) إن كانت الجرعات كبيرة ، وربما يسبب تفاقم حلات النقرس ( gout ) . العقار ( acipimax ) من مشتقات حمض النيكوتين يتميز بأعراض جانبية أقل ؛ لكن تأثيره أقل في خفض الدهون . الأدوية الطبيعية ( Neutraceuticals ) .. ممكن أن يفيد في حلات ارتفاع الدهون الثلاثية ارتفاعا كبيرا ؛ مثل : omega-3 - marine triglycerides - زيت السمك ( fish oil ) و يعتقد أنّه يحفز الجسم على اتباع مسار بديل لاستقلاب الدهون . ومن الإعتقادات الجديدة في السيطرة على الكوليستيرول فائدة إدخال منتجات غذائية مثل ( Benecol margarine ) يعتقد بأنها ذات تأثير مفيد في تعديل مستوى الدهون. فهذه المنتجات تحتوي على استر ( ملح الكحل ) من مصادر نباتية مثل ستانول ( stanol ) أو ستيرول ( sterol ) تقلل امتصاص الكوليستيرول في البراز ، فتخفض مستوى الكوليستيرول في الدم .